临床输血护理知识培训教程教案.ppt

输 血 科 李小洲 2013-7-25; 在《三级综合医院评审细则》中要求输血护理人员必修掌握的流程： 采集血液标本及送检的流程 取血和输血的核对流程 输血全过程的血液管理流程：包括输血的规范操作； 输血过程的观察记录；不同成分血的输注要求和输注顺序；输血不良反应的处理，输血后血袋及输血不良反应回报单的处理。 ;受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 采集护士资质：必须接受过血标本采集的培训，考试合格。;血标本的要求： a) 常规输血用输血专用的试管（EDTA·K2 5ml），血量不少于3ml； b) 疑难交叉配血血标本要求送检2管，一管抗凝（EDTA·K2），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。 c) 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血样本（至少有母亲和新生儿），EDTA·K2 抗凝各至少3ml。 d）交叉配血血样本采集时，对于首次输血的患者，若申请单上无拒绝输血前传染病检查，需抽取输血前传染病检查标本。对于患者第二次及以上输血，输注血小板或血浆时可不抽取血标本。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 血标本采集前的核对 a) 血标本采集前应征得受血者知情同意。 b）采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。;血标本的采集 a）血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重新采集血标本。 b）只有当《临床输血申请单》与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。 c) 采集血样本时严格执行无菌操作和正确穿刺。 d) 一位采血人员不能同时采集两位以上患者用于交叉配血的血样本。 e) 采集血样是不可从输液端采集；当患者???肝素或右旋糖酐等影响血型鉴定及交叉配血药物，应注明。;血样本的标识 a) 采血后，采血人员在床边将标有患者姓名、住院号、采集时间的标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。采血人员在《临床输血申请单》上签名并注明采血时间。 b）血样标识必须正确完整，与申请单一致。不要在采血前贴上标识。 受血者血样本的运送 a)贴有标签的血标本连同《临床输血申请单》经核对后由医护人员或进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并在《输血科配、发血操作流程登记》签名确认，不合格者填写《不合格标本登记表》。严禁患者家属送血标本。 b）紧急送检血样本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急”字样。 ;取血核对 配血合格后，由医护人员或专门人员到输血科取血。 取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。 ;输血核对 输血前，输血时由两名医护人员进行三查八对 三查： 查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好 八对： 1.受血者姓名 2.床号 3.住院号 4.血型 5配血试验结果 6.献血者编号 7.血液的种类 8.血液的剂量;输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。 输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。 输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。 取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿（病房有冷链箱保存例外）输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。;输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，以2ml/min为宜，然后再根据病情和年龄调整输注速度。 1 一般情况，成人输血速度为5～10ml/min，或5～10ml/（kg·h）。 2 老年体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢至1ml/（kg·h）。 3 急性大出血患者需要快速输血时，成人输血速度可达50～100ml/min，或〉50ml/（kg·h），儿童〉15ml/（kg·h）。 连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12 小时更换一