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糖尿病的规范化诊断及治疗  糖尿病概念 糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗而引起的以高血糖为主要表现的内分泌、代谢紊乱综合症。 是以代谢性血葡萄糖水平增高为基本特征，是一种慢性、非传染性、终生性、全身性疾病。 糖尿病的病因 1-型糖尿病： 儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常破坏了胰岛的? 细胞而发病 。 病因 2-型糖尿病： 多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变等多种原因有关。如：种族、家族遗传史； 生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。 糖尿病的症状 典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻” 中华医学会糖尿病分会（CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准 糖尿病诊断新标准 糖尿病的诊断 诊断糖尿病应以静脉血糖值为准；不以尿糖为准。 糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。 (血浆）血糖正常值为： 空腹: 3.9~6.1mmol/L (3.4~5.6mmol/L） 餐后2小时: 3.9~7.8 mmol/L （3.4~7.8mmol/L） 空腹血糖在 6.1~7.0mmol/L称为空腹血糖受损（IFG） 餐后2h血糖在 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT） 糖尿病诊断请记住以下数值 6.1（空腹血糖正常值上限） 7.0（诊断糖尿病空腹血糖的界限值） 7.8（餐后2小时血糖正常值上限） 11.1 （诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值） IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值） 糖尿病分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 糖尿病分型：与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示（不要使用其他数字） 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖调节受损两种情况 2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 病 例 1 例2 病例3 9月2日体检结果：FPG：7.98 mmol/L 9月9日复查结果如下： 病例4 病例5 病例6 病例7 糖尿病综合治疗的“五匹马” 1、饮食治疗。 2、运动疗法。 3、糖尿病教育及心理治疗。 4、药物治疗。 5、病情监测。 6、亲情 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标  控制血糖达标，以最大限度保护靶器官 保护胰岛功能 2型糖尿病控制目标 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 血糖自我监测的注意事项 血糖监测时间 每餐前、餐后2小时、睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 口服降糖药 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况，不宜应用口服降糖药应采用胰岛素治疗： 酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者 口服降糖药种类 根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有五大类。 一、磺酰脲类（SU） 二、