胎膜早破 及其护理.pptVIP

胎膜早破及其护理 定 义 胎膜早破（PROM）:临产前胎膜自然破裂。 ≥37孕周发生者称足月胎膜破裂。 足月前胎膜早破或早产胎膜早破：＜37孕周发生者。 发 病 率 妊娠满37周：10%, 妊娠不满37周：2%--3.5%。 病 因 感染性原因:66% 生理性原因 机械性原因 对 母 儿 影 响 （一）、对孕妇 宫内感染 胎盘早剥 产褥感染 产后出血 对 母 儿 影 响 （二）、对胎儿 脐带脱垂；胎儿窘迫； 早产；早产儿吸入性肺炎,新生 儿窒息,围生儿死亡率增加。 临 床 表 现 （一）、症状： 突发较多液体自引道流出,无腹痛,继而少量间断流出。 临 床 表 现 （二）、体征 腹压增加羊水即流出，肛查,上推胎儿先露可见液体自阴道流出。 临 床 表 现 （二）、体征 明显羊膜腔感染:阴道流出液体有臭味,T↑、母儿HR↑、WBC↑、CRP↑、子宫压痛； 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑,可有母儿HR↑。 治 疗 （一）：期待疗法（适用于妊娠28—35周不伴感染，羊水池深度≥cm者) 一般处理：绝对卧床、清洁外阴、注意羊水性状、气味，检测体温、血象。 ： ： 破膜＞12h者预防性使用抗生素; 抑制宫缩：常用Mgso4,沙丁胺醇; 促胎肺成熟：地米,35孕周者; CRP测定:诊断绒毛膜羊膜炎; 纠正羊水过少。 治 疗 治 疗 （二）、终止妊娠： 1、经阴道分娩：＞35孕周分娩发动，胎肺成熟、宫颈成熟，可令其自然分娩。 2、剖宫产：具备剖宫产指征者。 ： 护 理 评 估 1、病因病史，阴查、肛查； 2、症状：主诉突感阴道流液，注意与阴道分泌物、小便区别； 3、体征：肛诊见羊水流出； 4、辅助检查：阴道液酸碱度测定， B超检查； 5、心理社会评估。 护 理 问 题 1、有感染的危险：与胎膜破裂生殖道内病原体上行感染有关 2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关 护 理 问 题 3、焦虑/恐惧：与未知的妊娠结果有关 4、自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关 5、潜在并发症：早产，胎儿窘迫 护 理 目 标 1、孕妇无感染发生； 2、胎儿无并发症发生； 3、孕能够认识胎膜早破的预后，对治疗及护理满意。 护 理 措 施 保持外阴清洁，勤换内衣裤，会阴檫洗Bid，使用消毒会阴垫，遵医嘱使用抗生素，定时观察胎心、产兆、及感染征象。 护 理 措 施 绝对卧床休息，左侧卧位。头底臀高，防止脐带脱垂，吸氧：2—3L/min，30min/次Tid，密切观察羊水性、色、味。 护 理 措 施 引导病人说出恐惧的心里感受，加强沟通，让病人获得所需要的知识和信息。 护 理 措 施 加强巡视，及时发现患者所需，将呼叫器放在方便病人取放的位置，做好基础护理。 护 理 措 施 遵医嘱用药，做好早产儿抢救及护理，遵医嘱进行宫内复苏。 预 防 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 Thank you for your atation