胰岛素治疗 36p.pptVIP

注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 胰岛素治疗致低血糖的原因 1型糖尿病 病程长 缺乏拮抗调节反应 强化治疗 2型糖尿病 肾功能异常 高龄 /丧失自理能力 未按时就餐, 药物和过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 (β受体阻滞剂, ACEI) 胰岛素注射笔的优点 简单, 安全和有效 对于某些类型的患者特别方便: - 繁忙及不规律的生活方式 - 手抖 - 视力欠佳者 - 需要多次注射 - 频繁旅行者 规格齐全的 “笔芯”, 提供了使用的灵活性 可一次注射较大剂量的胰岛素 为患者提供了舒服的注射方式 笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧 剂量准确,血糖控制良好,低血糖发生减少 胰岛素注射系统的发展 笔形注射器 传统注射器 高科技电子给药器 * * * * * The Chinese Guidelines recommend insulin initiation following failure of lifestyle intervention and oral options. Earlier initiation may be appropriate in new-onset lean patients with diabetes or in patients with non-specific weight loss. Basal and premix insulins are recomended options for insulin initiation. Thank you for your hard work. * 胰岛素治疗 一、胰岛素的基础知识 药用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留） 超短效 速效胰岛素类似物：诺和锐，优泌乐，艾倍得 短效胰岛素 可溶性胰岛素:诺和灵R，甘舒霖R，优泌林R 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液，诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N 长效胰岛素 甘精胰岛素（来得时）地特胰岛素（诺和平） 胰岛素按作用时间分类 速效胰岛素类似物的优点 可获得较低的餐后1小时和2小时血糖，更好的 降低HbA1c的效果 低血糖发生较少 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效 胰岛素分泌与血糖的关系 基础胰岛素 30 7 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 a.m. p.m. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 时间 胰岛素 (μU/mL) 血糖 (mmol/L) 时间 胰岛素分泌和代谢 基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜1.7mmol/L ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 二、胰岛素治疗的适应症 中国指南：HbA1c控制目标的分层管理 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版征求意见稿） HbA1c 7.0% 大多数非妊娠成年T2DM患者 HbA1c 6.5% 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下 HbA1c8.0% 严重低血糖史、预期寿命短、显著并发症、严重合并症、病程长、接受有效降糖药物仍难达到常规治疗目标 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 新发2型糖尿病 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病 2013年版中国2型糖尿病防治指南起始胰岛素治疗 在生活方式和OAD联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始OAD和胰岛素联合治疗。 OAD 充分治疗后HbA1c 仍7.0% 可选择基础胰岛素或预混胰岛素起始 糖尿病（包括新诊断的2型糖尿病）患者在病程中出现无明显诱因体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物 胰岛素治疗的适应证 对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗继发