产后出血小讲课 康潇月讲解材料.ppt

产 后 出 血postpartum hemorrhage 科室：产科 带教老师：段菊 实习生：康潇月 2015-12-14 ?[定义] 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应重视产后出血的防治 ?[病因] 引起产后出血的原因主要分四类： 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的70％-80％ 失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量 ?[临床表现及诊断] 主要的临床表现： 阴道流血过多 （产后24小时内超过500毫升） 继发出血性休克、贫血及感染 病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理 临床表现及诊断 据病因产后出血的表现分四种类型： ▼ 子宫收缩乏力 ▼ 胎盘因素 ▼ 软产道裂伤 ▼ 凝血功能障碍 ▼??子宫收缩乏力 一般发生于胎盘娩出后 在分娩过程中 产程延长 由于官缩乏力 胎盘剥离延缓 阴道流血过多 ▼??子宫收缩乏力 出血特点： 间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫缩差时出血量增多 宫缩改善时出血量减少 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出 ▼??子宫收缩乏力 应注意：目测估计阴道失血量远 少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。 应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤， 或胎盘因素同为产后出血的原因 临床表现及诊断 ▼ 胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 胎盘部分粘连或部分植入→ 发生剥离而出血不止 胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力 根据胎盘尚未娩出诊断 徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连 剥离难易程度 检查娩出的胎盘胎膜 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。 应注意与软产道裂伤性出血鉴别。 临床表现及诊断 ▼ 软产道裂伤 出血发生在：胎儿娩出后 持续不断流血 血色鲜红能自凝 出血量--裂伤程度、是否累及血管 检查：子宫收缩良好 软产道可明确裂伤及出血部位 宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段阴道裂伤多呈不规则裂伤 ▼ 软产道裂伤 会阴裂伤分三度： Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂， 未达肌层，一般出血不多 Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。 Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴 道直肠隔及部分直肠前壁有裂 伤情况虽严重，出血量不一定多 ??临床表现及诊断???? ▼凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血. 胎盘剥离 子宫大量出血 软产道裂伤 少量持续不断出血 血液不凝，不易止血 诊断：根据病史、出血特点及血小板 计数、凝血酶原时间纤维蛋白原。 ?[治疗] 原则：针对原因迅速止血 补充血容量纠正失血性休克 控制感染 ◆子宫收缩乏力性出血的处理： 加强宫缩是最迅速有效的止血方法： ●按摩子宫 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止 按摩时应注意无菌操作。 ●用宫缩剂(按摩子宫同时) 缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml 麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射 麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳 (心脏病、高血压患者慎用) ●填塞官腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。 宫腔填塞纱布条后应密切观察： 生命体征