胃肠癌淋巴结转移CT诊断2013.pptVIP

淋巴结大小与数目的综合指标 70例直肠癌根治性切除病例,随访时间均49个月 纳入肿瘤位置,浆膜浸润及淋巴结径线和数目四个CT相关指标及 年龄、性别、CEA和CA199四个临床相关指标进行生存相关性评价 应用K-M生存曲线、log-rank检验和多变量cox成比例危险因子模 型比较上述各指标的预后评价效能 单因素生存分析, 仅淋巴结短径≥8mm和淋巴结数目≥4枚为预后相关危险因素 To be or not to be: Signifcance of lymphnodes on pretreatment CT in predicting survival of rectal cancer patients K-M生存分析：CT检出直肠癌淋巴结短径和数目与患者的总生存时间 存在明显相关性 迟永堃,张晓鹏*,李洁,孙应实. EJR 2011, 77（3）：474-7 治疗前CT检查的淋巴结情况可以作为预测直肠癌患者预后的手段 CT所示淋巴结的大小及数目均为直肠癌患者的预后因素。 综合大小与数目两个因素提出的=8mm或6枚淋巴结的诊断标准，对直肠癌患者预后的预测有一定的临床应用价值。 IF=2.339 只有理论才能激发和发扬发明创造精神。 对科学的好奇和热爱是进行研究和工作最重要的思想条件。 TIPS 策略 由以技术和方法为中心的研究模式，向以问题为中心的研究模式转变 以科学问题为中心，通过建立长期战略，促进学科发展 以科学问题为纽带，培养科学精神与团队合作意识 科学问题是纲，纲举目张 敬请指正 众多研究表明，淋巴结转移是胃癌的重要预后因素。随着国际抗癌联盟第7版胃癌TNM分期的更新，胃癌淋巴结转移的诊断趋势更加精细化。 多种影像学手段是目前临床上胃癌术前检查的主要工具。荟萃研究结果认为，目前影像学检查不能可靠的判定淋巴结转移。诊断敏感性与特异性徘徊在50%-80%之间。 制约影像学诊断淋巴结转移准确性的因素很多，主要有以下四点：胃周淋巴结范围广，包括16个以上的分组；淋巴结转移形式多，可表现为微转移，局灶或弥漫转移；转移途径可沿淋巴引流方向逐级转移，也可跳跃转移；影像学判断标准不统一，长短径均有应用，标准自5-15mm不等。 * * * (a)常规窗宽窗位观察；胃周脂肪未见显示（W:350, L:50）； (b)宽窗观察胃周脂肪显示，NO4可见2mm小淋巴结，密度较淡，边界欠清（W:667, L:50）； (c)窄窗负窗位，结节与背景对比进一步加大（W:298, L:－40）。 以上均为小淋巴结为转移的病例，大小弯侧分别可见多发5mm淋巴结，病理均证实为转移。 淋巴结大体标本与切片后径线的对比，基本达到一致。 图1. 胃窦癌，No3组孤立肿大淋巴结，径线43mm，病理分期pN1；图2. 胃窦癌，No3组孤立肿大淋巴结，径线28mm，病理分期pN1；图3. 胃窦癌，No4组多发小淋巴结，最大7mm，病理分期pN3；图4. 胃体癌，No3组多发小淋巴结，最大5mm，病理分期pN3。 图1.胃窦癌，CT检出淋巴结17枚，径线和103mm，病理分期pN1。 图2.胃体癌，CT检出淋巴结13枚，径线和93mm，病理分期pN1； 图3.胃窦癌，CT检出淋巴结13枚，径线和165mm，病理分期pN2； 图4.胃体癌，CT检出淋巴结14枚，径线和248mm，病理分期pN2； 分期与大小无关！！！ 图中反映的是淋巴结最大径、数目及径线和在pN分期间的分布情况，其中淋巴结数目和径线和均随分期升高而呈增大趋势，而淋巴结最大径则在pN2和3出现下降趋势。 单因素分析的结果认为这9个变量与胃癌淋巴结转移相关， 病理学指标的滞后，且常与患者的治疗和预后之间出现矛盾关系，也就是说，病理结果不能完全解释患者的疗效和预后。为此，分析疗前影像学信息，对于个体化诊疗具有重要的意义。 病理学指标的滞后，且常与患者的治疗和预后之间出现矛盾关系，也就是说，病理结果不能完全解释患者的疗效和预后。为此，分析疗前影像学信息，对于个体化诊疗具有重要的意义。 * 淋巴结17枚，径线和103mm，pN1 淋巴结13枚，径线和93mm，pN1 淋巴结13枚，径线和165mm，pN2 淋巴结14枚，径线和248mm，pN2 弥漫多发大淋巴结 弥漫多发小淋巴结 pN3 pN3 淋巴结数目 淋巴结径线和 淋巴结最大径 1. L Tang, XP Zhang*, YS Sun, J Li, N Wang, K Cao. Lymph Nodes Metastasis of Gastric Cancer: A Comparison Study of CT with Pathological N Staging. Oral (Control