新生儿败血症 儿童保健课件教学 讲义.pptVIP

新生儿败血症  Neonatal Septicemia ;提 纲;一、概 述;一、概 述;二、 病 因;（二）感染途径（产前、产时、产后）;母败血症或其它感染， 病原菌经胎盘感染胎儿 ; ;产时感染： （1）逆行 -胎膜早破（PROM）＞18h是新生儿败血症 的危险因素 -产程延长 （2）吸入、吞入 （3）医源性（头皮取血、产钳、旧法接生等）;;产后感染: 最常见 -挑“马牙”、“烧灯火”、“挤乳房” -脐部处理不当 -医源性（长期动静脉置管、气管插管等） -“手卫生”：高效、价廉;烧灯火;产后感染: 最常见 -挑“马牙”、“烧灯火”、挤乳房 -脐部处理不当 -医源性（长期动静脉置管、气管插管等） -“手卫生”：高效、价廉;脐 炎;新生儿脓疱疮;产后感染: 最常见 -挑“马牙”、“烧灯火”、挤乳房 -脐部处理不当 -医源性（长期动静脉置管、气管插管等） -“手卫生”：高效、价廉;产后感染: 最常见 -挑“马牙”、“烧灯火”、挤乳房 -脐部处理不当 -医源性（长期动静脉置管、气管插管等） -“手卫生”：高效、价廉;屏障功能差 淋巴结发育不全 补体含量低 中性粒细胞量少、吞噬和杀菌功能差 细胞因子量少、能力低下 ; 屏障功能差 ;血脑屏障功能不全;屏障功能差 淋巴结发育不全 补体含量低 中性粒细胞量少、吞噬和杀菌功能差 细胞因子量少、能力低下 ; 特异性免疫功能 IgG:胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染 IgM、IgA: 不能通过胎盘，新生儿含量低 T细胞:处于初始状态，产生细胞因子低下;四、临床表现 早期症状、体征不典型;2. 较特殊表现 （出现下列症状时高度怀疑败血症） 黄疸：有时是败血症的早期唯一表现 肝脾肿大：轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向：血小板↓、DIC 休克征象; 3.合并症（迁徙性病灶）：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎、中毒性心肌炎 化脓性脑膜炎 血脑屏障功能差 并发率高(25-50%) 表现不典型 ;1.细菌学检查： (1)细菌培养（+涂片） 血培养－金标准 尽量在应在用抗生素前严格无菌操作下做血培养 必要时行厌氧菌培养（肠穿孔、羊水恶臭）;脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、 皮肤拭子、脐残端分泌物等 培养阳性仅证实有细菌定植，不能确定诊断;(2)病原菌抗原或DNA检测： 标本：血、脑脊液和尿 方法：对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、 乳胶颗粒凝集，分子生物学技术 优点：特异性强、快速，对已使用抗生素者更 有诊断价值 缺点：必须有相关抗原存在;2．非特异性检查 (1) 白细胞（WBC）计数 WBC增多，日龄≤3天者WBC25×109/L 日龄3天者WBC20×109/L WBC减少，＜5×109/L更有诊断价值 (2) 白细胞分类 未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T ratio）≥1/6有诊断价值 (3) 血小板100×109/L;（4） C反应蛋白（CRP） 反应灵敏 感染6～8小时内升高, 8～60小时达到高峰—感染早期指标 感染控制后迅速↓—评估抗生素疗效和指导疗程;六、诊 断;确诊：具有临床表现并符合下列任一条 （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌 （2）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次（份） 血，或无菌体腔内、或导管头培养出同种致病菌 ;临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条 （1）非特异性检查≥2项 （2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性;(一)抗生素治疗 用药原则（重点掌握） 1.早用药 2.静脉、联合用药，最好选用杀菌剂 3.剂量足，疗程足 4.注意药物毒副作用：胎龄、日龄、体重 ;疗 程 足;(一)抗生素治疗 用药原则（重点掌握） 1.早用药 2.静脉、联合用药，最好选用杀菌剂 3.剂量足，疗程足 4.注意药物毒副作用：胎龄、日龄、体重 ;注意药物毒副作用;(二)支持治疗 1. 补液、纠酸，维持血糖、电解质及酸碱平衡 2. 保证热卡供给 3. 保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）;(三)合并症治疗 休克：抗休克治疗