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勿轻信汇款、中奖信息、陌生电话，勿使用外挂软件。 陈洁 14:30:18【关键词】 NCPAP 新生儿 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)即鼻塞式持续正压通气，自20世纪70年代初首次应用于新生儿呼吸窘迫症的治疗后，由于其良好的疗效和相对无创，现广泛应用于新生儿各种疾病的呼吸支持。但随着研究的深入，发现NCPAP也有一定的并发症，如气压伤、腹胀、尿少、鼻损伤等。因此，采取相应的护理干预措施以提高NCPAP的疗效，降低其并发症，是目前研究的重点。现将NCPAP的护理进展综述如下： 1、 NCPAP的定义。 NCPAP是通过特殊的鼻塞装置给接受治疗的患儿在吸气和呼气时均保持一定的压力(PEEP),可使萎缩的肺泡扩张,改善患儿的气体交换和氧合,纠正呼吸衰竭,达到治疗的目的[1]。 2、NCPAP在新生儿疾病中的应用。 2.1、在呼吸衰竭中的应用：新生儿呼吸衰竭是NICU最常见的严重性疾病，采取快速、有效的方法是治疗的关键。NCPAP对于呼吸衰竭的治疗作用已被大量的临床资料所证实，NCPAP可以有效的克服呼吸道阻力，改善肺顺应性，增加功能残气量，改善肺的通气及换气功能，从而使缺氧得到好转，同时呼吸末正压还可以使不张的肺区域产生扩展集合作用，避免了开放和关闭肺泡的剪切损伤力，从而更好的改善肺功能，缓解和治疗呼吸衰竭[2]。 2.2、在新生儿肺透明膜病中的应用：新生儿肺透明膜病，是由于新生儿肺表面活性物质缺乏，导致出生后不久即出现进行性呼吸困难，是新生儿死亡最常见的原因之一。陈映雪[3]研究后证实NCPAP应用于治疗新生儿肺透明膜病，疗效较好，治愈率高，可明显改善NHMD症状，提高患儿存活率，具有临床应用价值，值得推广。 2.3、在早产儿呼吸暂停中的应用：呼吸暂停是早产儿常见的临床症状，是由于中枢神经系 、呼吸系统发育不成熟有关，呼吸中枢对二氧化碳升高的反应性差 ，引起呼吸调节障碍发生呼吸暂停。NCPAP应用于早产儿，能支撑咽腔对抗上呼吸道及胸廓的塌陷，保持功能残气量 ，改变肺的牵张感受器 ，消除吸气时对肋间反射的抑制。从而减少呼吸暂停[4]。 2.4、在毛细支气管炎中的应用：毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染 ， 尤以冬春季节为多见[5]。其病变造成黏膜水肿 、黏液分泌增加 ，使支气管平滑肌痉挛和管腔阻塞。 刘素萍等[6]研究发现采用NCPAP治疗重症毛细支气管炎可收到良好的效果。 2.5、在新生儿胎粪吸入综合症中的应用：胎粪吸入综合征(MAS)为新生儿常见危急重症,病残率高,保持气道通畅、迅速缓解缺氧是救治的关键。新生儿气道狭窄,阻力大,且呼吸中枢发育不完善,应用NCPAP可减少气道阻力,刺激自行呼气,从而改善通气功能[7]。 2.6、在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用：NRDS是早产儿常见疾病,也是导致新生儿呼吸衰竭的常见原因。万爱英等[8]研究发现NCPAP可提供持续的气道扩张压,增加功能残气量,恢复萎陷及通气不足肺泡的功能,减少肺内分流,对治疗NRDS具有重要作用。 3、NCPAP的护理。 3.1、严密观察病情变化：严密监测患儿生命体征变化 ，特别注意观察患儿呼吸频率、 节律、 深度及血氧饱和度的变化。及时观察患儿口唇、 面色及四肢末梢有无发绀、 水肿， 有无腹涨，准确记录液体出入量，给予无创多功能监护仪 2 4 h监测 ， 每30～6 0 m i n记录 1次。监测心率在 1 2 0～1 6 0次／mi n ， 监测呼保持在 3 0～5 0~次／m i n , 血氧饱和度保持在 0 .8 5～0 .9 5 ， 定时做血气分析及时调整 N C P A P压力[9]。 3.2、保持NCPAP压力：有效的NCPAP压力是治疗成功的关键[10]。首先使患儿安静,以保持呼吸道密闭,保证NCPAP压力,压力一般保持在4~6 cmHO2,在5 cmHO2以下较为安全,可避免因压力过高造成的气胸。必要时可使用镇静剂。其次,应使管道紧密连接并固定,如有漏气会造成压力不稳,避免压力过大或过小,造成气压伤。 3.2、做好呼吸道管理：要保持气道畅通, 及时清除口鼻腔及气道分泌物, 定时清洁鼻塞、 鼻孔。吸痰前要翻身、拍背, 使深部分泌物松动并引流,以达到彻底吸痰的目的。患儿尽量保持颈部轻度仰伸位, 闭口。NCPAP在治疗过程中, 由于正压的作用,使口腔分泌物滞留, 痰液增多, 从而引起呼吸道不通畅。因此, 需及时清理气道及口鼻腔分泌物。按需吸痰, 吸痰前先翻身拍背 2~ 5m i n ,安抚患儿至安静, 使其保持侧卧位 10~ 15m i n后再吸痰, 可以有效稳定患儿的血氧饱和度, 增加对其吸痰的耐受性[11]。吸痰