泌尿系统疾病 病理学课件教学 讲义.ppt

泌尿系统疾病 （urinary system diseases）;1.肾小球肾炎;肾脏解剖学;组胚 郑敏;皮质;系膜C; 近曲小管;1层;1.足细胞 ×120002.滤过屏障×36000 ;滤过膜通透性↑;肾小球毛细血管通畅性 ↓;肾小球肾炎(glomerulonephritis, GN);一、分类 按病因分类 原发性GN 继发性肾小球疾病 遗传性肾炎 按病变范围分类： 弥漫性：50%以上小球受累 局灶性：少于50%小球受累 球性：累及一个小球内全部毛细血管 节段性：累及一个小球的部分或节段性毛细血管;二、病因、发病机理病因 内源性抗原（自身抗原） 肾小球性抗原  非肾小球性抗原　　　ＤＮＡ、核抗原、 Ig 、肿瘤抗原和甲状球蛋白 植入抗原 　外源性抗原（非自身抗原） 　细菌、病毒、霉菌、寄生虫、药物和异种血清;机理 1. 循环免疫复合物性肾炎 指非肾小球的内源性或外源性抗原与相应抗体……（1）本质为变态反应Ⅲ型；高电子密度致密物，沉积部位：系膜区、内皮下、上皮下；免疫荧光呈颗粒状反应 影响循环免疫复合物沉积的两大因素：复合物的大小（中等大小的循环免疫复合物沉积致病）和电荷（2）循环免疫复合物介质引导肾小球损害：炎症效应细胞、炎症介质、凝血系统、补体系统等多数肾小球肾炎、急性弥漫增生性肾小球肾炎属于该型;2.原位免疫复合物性肾炎是指在肾小球内直接与肾小球抗原或植入抗原结合……（1）抗肾小球基膜肾炎：免疫荧光检查显示抗体沿着基底膜沉积，形成特征性的连续的线性荧光 goodpasture symdrome 、部分急进性肾炎属于该型 （2） 抗原植入部分膜性肾病、膜性增生性肾小球肾炎属于该型（3）Heymann肾炎 抗原存在远曲小管刷状缘和足突细胞基膜侧小凹细胞膜外表面；上皮下沉积；免疫荧光检查沿着基底膜弥漫颗粒状荧光;3.细胞免疫性肾小球肾炎 4.肾小球损伤的介质;三、基本病理变化 细胞增多、基膜增厚、炎性渗出和坏死、玻璃样变性和硬化、肾小管和间质的改变 四、临床病理联系 （一）尿的变化 1.少尿或无尿 2.多尿（2500ml/24h）、夜尿和地比重尿 3.血尿 4.蛋白尿（150mg/d, 3.5g/d为大量蛋白尿） 5.管型尿 （二）全身性变化 1.肾性水肿 2.肾性高血压 3.肾性贫血和肾性骨病 （三）肾小球肾炎临床综合症 1.肾炎综合症(nephritic syndrome)：急性弥漫性肾小球肾炎 2.快速进行性肾炎综合症(rapidly progressive nephritic syndrome)：新月体性肾小球肾炎 3.慢性肾炎综合症(chronic nephritic syndrome) 4.肾病综合症(nephrotic syndrome) 5.无症状性血尿或蛋白尿 6. 尿毒症(uremia) ;五、几种主要类型肾小球肾炎的特点（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis）病变特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，  伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润，又称 毛细血管内增生性肾小球肾炎病因：90%发生在链球菌感染后—原发性，也可继发性机理：循环免疫复合物形成和沉积病变 肉眼：“大红肾”或“蚤咬肾”;光镜： ①双肾弥漫性，以小球毛细血管内皮细胞和系 膜细胞增生为主 严重者毛细血管纤维素样坏死 部分病例壁层上皮细胞增生明显 ②肾小管上皮细胞变性、腔内可见各种管型  ③肾间质充血、水肿并有少量炎细胞浸润 电镜：基膜和脏层上皮细胞间免疫复合物沉积呈 “小丘”或“驼峰”状 免疫荧光：小球毛细血管壁表面IgG和C3呈颗粒状反应;Crescentic glomerulonephritis;Normal glomerulus;Post-streptococcal glomerulonephritis ;Post-streptococcal glomerulonephritis