局灶性骨病骨膜反应的影像诊断.pptVIP

最近杂务太多,好久没有搞专题讲座了,不好意思!本帖文字部分为老马综述,图片来源于国内外专业杂志、书籍及相关网站，俺就不一一注明。谨在此致谢！！！欢迎大家跟帖丰富内容！ 局灶性骨病骨膜反应的影像诊断 骨膜反应（periosteal reaction，PR）在许多良性、恶性及系统性疾病中可见，也可见于正常生长发育和外伤反应的不同阶段。虽然骨膜反应不是特异的，但其表现对疾病的定性很有帮助。骨膜包绕在骨外面，由外层(纤维层)和内层(细胞层)组成。成人静止状态骨膜以纤维层为主，细胞成分少，但在儿童生长发育期间或各种病变刺激时，骨膜较厚，两层分层明显。当骨附加生长于骨干时，骨干增粗，而在骨表面骨吸收时(如骨发育时干骺端有破骨细胞吸收时)，骨干逐渐变细。骨膜相对位置可以转换，在病理状态下这种成骨或吸收作用可以重新被激活或加剧。正骨膜反应为新生骨附加于骨干表面，形成多种形式骨膜反应，而负骨膜反应(骨膜下骨吸收)使骨吸收，如甲旁亢。正常骨膜不断进行着成骨与吸收过程，在生长期骨形成超过吸收，所以骨干不断增粗。到成人期，成骨与吸收达到平衡，老年期吸收超过成骨，出现骨疏松。引起骨膜反应的原因可以是骨膜下血，脓或肿瘤扩展，这些物质在骨膜下通过Haversia管扩散。Haversia管经骨皮质与骨髓相通。别的原因还有充血、感染和水肿。上述因素引起骨膜细胞层新生骨形成的机理很复杂，推测的机理包括骨膜被掀起，骨皮质剥离。对骨破坏的代偿，肿瘤污染，充血和肿瘤分泌成骨物质等。 一、影像的作用 骨膜反应需要形成骨化才能被x线平片显示，时间在发病后10天~3周，CT和MRI的作用主要在于病变的分期，CT比x线平片密度分辨力高，所以显示皮质病灶及骨膜反应较好，CT能显示早期的骨膜反应，还能显示骨膜反应的改变，在骨样骨瘤的诊断和治疗中有一定的作用。MRI软组织对比分辨力高，对肿瘤的范围和分期很有作用，皮质旁病灶MRI比CT更易显示，虽然MRI一般不用于骨肿瘤的初始诊断，但MRI能够清楚显示骨膜反应的类型，在所有序列都表现为线样低信号。尤其早期未骨化的骨膜反应在MRI显示更好。有学者通过动物实验报道，骨髓炎产生的骨膜反应，MRI能够100%显示，平片及CT显示率分别为78%和74%，他们描述了MRI显示早期骨膜反应的“晕”状表现，表现为T2WI皮质低信号，周围有高信号环。组织学上高信号区为骨膜下没有骨化的纤维或肉芽组织。MRI在显示高度恶性骨肉瘤的骨膜反应渗透和扩展到临近软组织有特别的作用。超声（US）能够显示未骨化的骨膜反应，表现为一薄层高回声线。US在骨肿瘤诊断中的主要作用是经皮穿刺活检。虽然核素扫描对骨膜反应显示敏感，但特异性较差，临近的水肿和充血也表现为核素浓聚，其在骨肿瘤诊断中的主要作用包括多发和转移病灶显示，骨样骨瘤瘤巢的显示。 图1.年轻女孩，胫骨近端骨肉瘤。A.正位X光片示干骺端骨髓腔弥漫性硬化，但未见骨膜反应；B.冠状位T1WI示骨膜被骨肿瘤抬起，显示为一低信号线（箭头）。 图2.小孩的股骨骨髓炎。横断位T2WI示早期骨膜炎的“晕征”（halo sign），表现为皮质周围环状高信号。 图3. 年轻女孩，高度的骨肉瘤。渗透性骨膜反应的MRI表现：横断位压脂像示单层骨膜反应出现在胫骨干骺端内侧（黑箭头），骨肿瘤已穿透后外侧骨膜（白箭）。 图4.胫骨近端急性骨髓炎。US示骨膜被脓液抬起，形成一薄的高回声线（箭头）；冠状位STIR序列示单层骨膜反应（箭）及高信号骨膜下脓液。 二、骨膜反应的类型 骨膜反应有连续型、中断型和混合型3种。 骨膜反应的类型图示 , 骨膜反应的类型举例  1.连续型骨膜反应 可为实性，单层，层状或平行针状。因此这些反应是附加于原来皮质上，而不是替代。骨皮质存在不能除外有不同程度的肿瘤由髓腔穿透骨膜反应。实际上层状和平行针状骨膜反应常伴有肿瘤穿透。 1.1.单层骨膜反应：为一层新生骨，开始为一淡的致密线与骨皮质相隔1-2mm，是良性病变的标志。尤其是粗糙或厚时，常见于早期骨折愈合、急性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿，有时可见于肿瘤，偶尔发生在恶性病变如Ewing，s瘤。 图6.儿童胫骨远端Brodie骨脓肿，单层骨膜反应。A.侧位X光片示胫骨远端干骺端前后线状骨膜反应；B.CT示皮质周围薄层线状骨膜反应；C.横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。 图7. 单层骨膜反应，儿童股骨远端皮质内Brodie骨脓肿。A. 横断位T1WI示股骨前部皮质脓肿呈penumbra征，单层骨膜反应出现，其深部组织与肌肉等信号；B. T1WI增强示脓肿壁及骨膜深部组织强化，周围肌肉水肿。 图8. 单层骨膜反应，儿童股骨近端骨肉瘤。A. 中断性单层骨膜反应出现在股骨近端干骺端内侧（箭）；B. 横断位T1WI示骨膜反应