孕产妇与新生儿合理用药.pptVIP

药物代谢 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ * 年龄越小肝 药酶越不成熟 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 药物不良反应 药物排泄 * 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ （青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等） 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 药物从乳汁中排泄 乳汁转运机制—被动扩散 与药物分子量大小、脂溶性、解离度、血浆和乳汁中浓度梯度以及乳腺血流量和乳汁中脂肪含量等因素有关。 转运到乳汁的药物对婴儿的影响 1.从母体血液排入乳汁中的药量小于婴儿当天的治疗量，故一般无影响。 2.乳汁中药物基本与母体药物浓度一致，排药量一般为母亲用药量的1%，一般对婴儿无太大影响，但与婴儿饮奶量和药物酸碱性有关：乳汁pH=7，碱性药物易转运到乳汁，使其浓度高于母体几倍，如吗啡，故要注意成瘾性药物。 从乳汁中排泄足以影响婴儿的药物： 成瘾性镇痛药，如吗啡。 硫氧嘧啶类抗甲状腺药及放射性碘，可致婴儿甲低。 抗凝血药苯茚二酮因蛋白结合率低，故易进入乳汁，引起婴儿严重的皮下出血，而肝素、华法林不易进入乳汁，故不属于禁用之列。 抗生素：易引起婴儿过敏及耐药性。 母体缺乏VitB1时，乳汁对于婴儿是有毒的，可致婴儿呼吸中有丙酮酸的气味，因为缺乏VitB1，碳水化合物氧化不完全，中间产物堆积。 新生儿合理用药原则 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物 新生儿用药的特有反应 对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 新生儿常见疾病的合理用药 新生儿窒息 新生儿惊厥 新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征 一、新生儿窒息 1. 病因 胎盘血液灌注障碍、脐带功能异常、其他原因导致的缺氧时间过长 分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、肺发育不良、心脏发育畸形等 2.药物治疗 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠3~5 ml/kg加25％葡萄糖10 ml，5 min内脐静脉缓慢注入 强心剂：1‰肾上腺素心内注射纠正心跳暂停 吸氧、抗感染 二、新生儿败血症 常见的疑难重症，病死率较高。新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，病死率高 一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。 新生儿病情进展快，须迅速控制感染 用药以静脉用药为宜 在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药 三、新生儿呼吸窘迫综合征 1. 病因 缺乏肺泡表面活性物质 肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张 2. 药物治疗 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给氧为宜。 四、新生儿惊厥 1. 病因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。 2. 药物治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。 纠正生化代谢失调 纠正低血糖 纠正低血钙 纠正低血镁 纠正维生素B6缺乏或依赖 抗惊厥药物的应用 苯巴比妥 、苯妥英钠 、地西泮 、水合氯醛 常用药物及注意事项 抗菌药物： 氯霉素--灰婴综合征； 四环素类--四环素牙； 磺胺类--新生儿核黄疸； 氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害 氨基甙类—致第八脑神经损害 抗癫痫药物： 中毒时发作增加 除卡马西平外，对认知功能有损伤 糖皮质激素： 控制剂量，防止感染 孕产妇与新生儿合理用药 随着优生优育政策的实施、围产医学的发展与进步，孕妇与胎儿的死亡率明显降低。但是，妊娠期间某些疾病必需药物治疗或预防，势必造成对胎儿的不良影响。 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用 所有的药物均能从乳汁排 如何合理用药并保证母婴安全至关重要 妊娠期合理用药 围产期药理学正是研究围产期内药物与胎儿和新生儿的相互作用及其规律性。围产期系指孕妇分娩前后的一段时间。WHO将其规定为：从妊娠第28周到产后1周。 一、妊娠期药动学特点 1.药物吸收 采取口服途径用药，生物利用度（F）与其吸收有关，而妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长，胃肠平滑肌张力减退，蠕动减慢，造成药物吸收延缓，Tamx（血浓度达峰时间）延长，Camx（峰浓度）偏低。 2．药物分布 ①表观分布容积 妊娠期妇女血容量增加35～50%，血浆增加多于红细胞增加，引起血液稀释（生理