第9讲-内分泌系统药临床评价与合理用药徐丹-武汉大学基础医学院.PDFVIP

第九讲 内分泌系统药临床评价 与合理用药 基础医学院药理学系 徐 丹 副教授 • 糖尿病治疗药物 • 甲状腺功能亢进治疗药物 • 骨质疏松症治疗药物 ——临床评价与合理用药 • 糖尿病治疗药物 ——临床评价与合理用药 糖尿病（diabetes mellitus) 一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致 的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征,可导致 碳水化合物、蛋白质以及脂肪代谢的紊乱。 据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过 1.9亿，到2025年将增加到3亿。 我国糖尿病发病率由0.67% (80年)上升至 3.6% (96年)，现有患者估计约4000万。 • 主要特点 高血糖、 糖尿 • 症状 “三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻 急性并发症 ：酮症酸中毒、非酮症性糖尿病昏迷、感染 慢性并发症：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变 糖尿病的分型 根据1997年ADA建议，分为4个类型： • 1型糖尿病（T1DM ） • 2型糖尿病（T2DM ） • 特异型糖尿病 • 妊娠糖尿病（GDM ） 1型糖尿病 （约占10%） • 胰岛细胞收到自身免疫性破坏引起胰岛素绝对缺乏； • 多发于儿童及青少年，病情重、发病急、有酮症倾向； • 给予外源胰岛素控制血糖和抑制酮体。 2型糖尿病 （占90％以上） •胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足； •多发于中老年人，病情较轻，起病缓慢； •较少发生酮症酸中毒, 有较强的遗传易感性； •采用饮食控制和口服降糖药治疗。 一、胰岛素 酸性蛋白质，56KD，由A、B两条链组成；目前临床上 有动物胰岛素及人胰岛素系列。 分 类： 1. 按制剂来源 •动物胰岛素：由猪、牛胰腺提取、纯化 •半合成人胰岛素：将猪胰岛素B链30位丙氨酸用苏氨酸替代 •生物合成人胰岛素：人胰岛素基因插入酵母菌/大肠埃希菌所得 •人胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸进行修饰，如门冬胰岛素 人胰岛素较动物胰岛素的优点 • 免疫原性小；过敏反应少 • 生物效价较高；副作用少 2. 按药效时间长短 常用胰岛素制剂及其效应时间 胰岛素制剂 起效时间 持续时间 速效 门冬胰岛素 5~15分钟 3~5小时 短效 人胰岛素 30~60分钟 5~8小时 中效 低鱼精蛋白锌胰岛素 2~4小时 18~24小时 鱼精蛋白锌胰岛素 4~6小时 24~36小时 长效 甘精胰岛素 1~2小时 24~36小时 药理作用： 1. 对代谢的影响 ① 糖代谢：促进糖原合成，抑制糖原分解和异生，加速葡萄 糖氧化和酵解（降糖） ② 脂肪代谢：促进肝脏合成脂肪酸，抑制脂肪分解，减少脂 肪酸和酮体的生成 ③ 蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 2. 促细胞生长 与IGF-1受