紧急人工气道的建立和管理急诊创伤病人氧合-浙江急救指挥中心.PDFVIP

2012/4/28 紧急人工气道的建立和管理 浙江省人民医院 胡双飞 2012/4/28 1 急诊创伤病人 • 缺氧和气道损伤被认为是院前死亡率高达 34%的重要因素； • 创伤后损伤的气道使得患者处于缺氧和高碳 酸血征的风险。缺氧快速导致终末器官损害 和心跳骤停；高碳酸血征使得大脑血管扩张 ，呼吸性酸中毒和意识水平的降低； • 胃肠道内容物误吸和继发性的肺损伤是这类 患者死亡率和发病率增加的独立因素。 氧合 • 影响创伤患者氧合的因素有： – 气道梗阻 – 肺通气不足 – 伴随的肺损伤 – 既往心肺功能不稳定状态 – 咽喉反射减弱导致的胃内容物误吸风险 • 气道梗阻和肺通气不足，与意识水平的降低 、面部烧伤及严重的颌面部创伤等密切相关 • 低血容量导致携氧能力降低，减少组织灌注 ，继发组织缺氧 1 2012/4/28 基本气道管理原则 • 早期认识和恰当的管理创伤患者的气道和通 气，将预防和避免创伤后气道问题引起的死 亡 • 临床医生应该认识到评估和管理创伤患者时 基本气道处理原则的重要性 • 呼叫有经验的临床气道管理医生，尽早控制 气道，给予充足的通气，避免缺氧 • 维持颈椎稳定，确保同轴固定  维持通畅的气道， 是保证患者安全的前提  不掌握气道控制技术， 就不是合格的急救医生 人工气道 人工气道是将导管经上呼吸道 置入气管或直接置入气管所建立的 气体通道，为气道的有效引流、通 畅、机械通气、治疗肺部疾病提供 条件。最常见的人工气道是气管插 管（经口、经鼻）和气管切开。 2012/4/28 6 2 2012/4/28 人工气道 人工气道技术大致可分为确定性和非确 定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的 通气并适宜长时间使用，而非确定性则相 反，但非确定性人工气道技术操作简便、 设备简单，常常在急救早期救急使用，掌 握其应用对急救和社区医生意义更大。 2012/4/28 7 哪些情况需要紧急建立人工气道 （1）短时间内气道完整性受到破坏或气道受 阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素。 2012/4/28 8 • 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重 病症包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止， 心跳骤停，严重气道痉挛，气道异物梗阻 ，镇静剂或麻醉剂作用，颅脑及颈部外伤 ，误吸或有误吸危险，意外拔管，大量难 以控制的上呼吸道出血，急性上呼吸道梗 阻等。 3 2012/4/28 一、常见非确定性紧急人工气道技 术 1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法 2012/4/28 10 舌 后 坠 单手抬颏法 舌 后 坠