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南华大学附属南华医院 异位妊娠 Ectopic Pregnancy [定义] 受精卵在子宫体腔以外着床 子宫以外的妊娠（宫颈妊娠?间质部妊娠?） [重要性] 孕妇孕早（中）期死亡的 主要原因 近年发病率上升 [病因] 输卵管结构和功能异常 慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠 输卵管成形 绝育术 输卵管发育不良或畸形 输卵管功能异常：内分泌、精神 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症 避孕失败：宫内节育器、避孕药物 辅助生育技术 受精卵游走 [病理] 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy 壶腹部，孕8~12周 峡部，孕6周左右 间质部，孕3~4月 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” 子宫 宫体 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias- Stella反应 分泌期改变 [临床表现] 症状 1. 停经史：70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克 5. 腹部包块 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断] 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 2、血清β-hCG值＜1500IU/L，阴道B超未见子宫内与子宫旁妊娠囊，附件未见包块，3日后复查血清β-hCG和阴道B超。 1）若 β-hCG未倍增或下降，阴道B超仍未见子宫内妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能（如稽留流产等）。 2）若β-hCG倍增，可等待阴道B超检查。 [ 鉴别诊断 ] 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎 鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象 HCG检查 B超 后穹窿穿刺 [治疗] 治疗原则： 手术治疗（主要手段） 非手术治疗 积极纠正休克，控制出血 [治疗]——手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 术式： 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚 [治疗]—— 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 化学药物治疗 条件