手术后肺炎山西.ppt

莫西沙星治疗术后肺部感染新选择 外科感染概述 外科手术处理后，发生在创伤或手术部位的感染性疾病及感染性并发症 约占所有外科疾病的1/3-1/2 外科感染过程涉及致病菌，环境条件及宿主免疫状态，Altemier公式 创口感染危险＝污染细菌数×毒性/宿主抵抗力 通常分为院外感染和院内感染 院外感染性疾病(如胆道、胃肠感染)，约占10％-15％ 院内感染(围手术期感染)已经日益受到重视，其发生率约为70%-80％ 术后肺炎概述 手术后肺炎(postoperative pneumonia, POP)是医院获得性肺炎( hosp ital2acquired pneumonia, HAP) 的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一。 延长患者住院时间 导致患者死亡率增加 POP是指住院患者在手术24 h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管,然后才发生肺炎者,不属于POP 为了便于临床工作,通常将符合下列标准任何一项者诊断为重症POP: (1)没有插管的病人呼吸频率 20 /min; (2)收缩压≤80 mm Hg,或收缩压较平时下降≥40 mm Hg; (3) 同前次血气分析相比, PaO2 /FiO2 下降超过50 mm Hg; (4)在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或 Glasgow分级≤12; (5)皮肤血管收缩,出现紫绀。 目录 术后肺部感染概述及优化的抗菌治疗策略 莫西沙星治疗术后肺部感染的优势 外科手术感染率逐年下降,但术后肺炎的发病率仍较高 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎占术后院内感染患者总数的42.9% 易发生术后肺部感染的手术类型 术后肺炎具有较高的死亡率 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19％ 外科手术感染率逐年下降，但肺炎的发病率仍较高 术后肺炎发病率及死亡率均较高，适时 给予恰当的 抗菌药物治疗可有效改善患者预后 术后肺炎的高危因素 误吸与细菌定植 全麻/意识受损/气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率达70％ G- 菌多定植于上呼吸道；胃内细菌多定植于呼吸道 年龄 老年患者一般基础情况较差，器官功能减退 手术部位和手术时间 胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高 手术历时越长，术后肺炎发病率越高 其它* 细菌定植可提示术后肺炎 在细菌定植的患者中，约63%手术后继发呼吸道感染 手术时间与术后肺炎密切相关 学者Arozullah AM针对与术后肺炎相关的危险因素作出评分标准 根据不同评分相加结果对发生术后肺炎的危险度进行分级 预测值的评价标准 评分的意义 预测外科非心胸手术术后30天发生肺部感染危险程度分级 起病于术后24小时 发热(体温≥38.5℃) 外周血白细胞计数10000/mm3;胸片示肺部浸润 痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养 多种病原体均可导致患者发生术后肺部感染 G-菌、G+菌、厌氧菌等均可导致患者发生术后肺部感染；早期选择适当抗菌药物治疗时应广谱覆盖可能的致病菌 目前头孢菌素是围手术期最主要的抗菌药物，但其对G-菌耐药率高，临床疗效不佳；因此，头孢菌素不可成为治疗术后肺炎的合理抗菌药物 目录 术后肺部感染概述及优化的抗菌治疗策略 莫西沙星治疗术后肺部感染的优势 莫西沙星治疗术后肺部感染的优势 莫西沙星全面覆盖术后肺炎常见致病菌 莫西沙星对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性 莫西沙星对厌氧菌的抗菌活性也较高 莫西沙星肺组织浓度高 有关药物经济学的研究 莫西沙星较对照组可有效减少患者住院时间 莫西沙星临床疗效和耐受性研究 说明 既往莫西沙星上市后的监测结果主要来自于欧洲国家(如德国和法国) 在中国第一次发表莫西沙星的PMS*数据 数据结果显示：莫西沙星治疗呼吸道感染具有很好的临床疗效和安全性 研究介绍 研究目的：莫西沙星治疗呼吸道感染的临床疗效和安全性 研究设计：一项开放性、前瞻性、非介入、 多中心研究 研究方法：2002年11月15日至2004年5月30日由中国的416名医生评价莫西沙星治疗3814例呼吸道感染患者的疗效及安全性；总计936名患者完成的问卷 患者反馈莫西沙星治疗呼吸道感染疗效满意 患者反馈莫西沙星治疗呼吸道感染起效迅速 临床医生对莫西沙星治疗呼吸道感染临床疗效和耐受性的评价 研究结论 莫西沙星可安全有效适用于中国患者 治疗呼吸道感染起效迅速 患者对莫西沙星的临床疗效满意 临床医生对莫西沙星的临床疗效和耐受性给予很高的评价 术后肺部感染病例 总结 抗菌药物治疗可有效改善外科感染患者预后 术后肺炎是外科手术后最常见的院内感染，其发病率及病死率均较高 根据高危因素等早期经验性给予适当抗菌药物治疗，有助于改善患者预后 多项研究证实莫西沙星治疗呼