高血压诊断及鉴别诊断.ppt

病 史 高血压的症状 高血压靶器官受损 生长发育史 泌尿系统疾病史 心血管系统疾病史 神经系统疾病史 内分泌系统疾病史 用药史 睡眠史 家族史 体 检 测量四肢血压 身高、体重、BMI Cushing征、痤疮、多毛 皮肤苍白、潮红、出汗 甲状腺肿大 心脏杂音、大动脉杂音 腹部包块 股动脉搏动 辅助检查 （特殊检查） 肾素、血管紧张素、醛固酮 儿茶酚胺 17-酮皮质醇、17-羟皮质醇 肾脏、肾上腺CT、MRI 肾核素检查 肾盂造影 MRA 肾动脉造影 本例相关检查 甲状腺功能 PTH、血钙 无Cushing征 血皮质醇、尿皮质醇 无电解质酸碱平衡失调 醛固酮 尿VMA 腹部CT BP↑，伴P↑， 肾素↑ 未行胸部CT检查 心血管性高血压 主动脉缩窄 缩窄性大动脉炎 血管炎 动静脉分流 伴有血栓形成的脐动脉插管术 多发性神经纤维瘤（血管腔的内在性或外在性狭窄） Williams-Beuren综合症 本例相关检查 心脏未闻杂音 未出现上肢BP＞下肢 双侧股动脉搏动正常，腹部未闻动脉杂音 血管炎四项（-） MRA大动脉未见异常 UCG：左房及左右室增大 内分泌性高血压 甲亢 甲旁亢 Cushing综合症 先天性肾上腺皮质增生症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 其他神经嵴肿瘤（神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、神经节病） Liddle综合症 肾上腺皮质功能亢进的病因分类 Ⅰ 雄激素过多（肾上腺生殖器综合症） 1. 先天性肾上腺增生 21-羟化酶缺陷 11-β羟化酶缺陷 3β-羟甾脱氢酶缺陷（女） 2. 肿瘤 癌，腺瘤-----单纯分泌雄激素 Ⅱ 柯兴氏综合症 1. 双侧肾上腺素增生 肿瘤产生的垂体促皮质激素（ACTH） 肾上腺皮质小结发育不良 肾上腺皮质小结增生 肿瘤产生的肾上腺外促皮质激素（ACTH），外源性ACTH 2 .肿瘤 癌， 良性腺瘤 肾上腺皮质功能亢进的病因分类 接上 Ⅲ 盐皮质激素过多（高血压低血钾综合症） 1. 原发性醛固酮增多症 肾上腺增生：糖皮质激素可抑制者，不可抑制者；肿瘤：腺瘤，癌 2. 脱氧皮质醇过剩 肾上腺增生：11-羟化酶缺陷，17-羟化酶缺陷，肿瘤：癌 IV 雌激素过多：肾上腺女性化综合症：肿瘤，混合性皮质功能亢进：肿瘤 小儿嗜铬细胞瘤瘤的症状体征 症状体征 % 症状体征 % 持续性高血压 90 心悸 34 阵发性高血压 7 乏力 27 葡萄糖不耐受 40 苍白 27 头痛 81 多尿烦渴 25 出汗 68 抽搐 23 恶心呕吐 56 气促 16 视力改变 44 双手浮肿、发红、青紫 11 体重减轻 44 便秘 8 腹痛 35 神经系统性高血压 感染：脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经根炎 颅内压增高：出血、肿瘤、创伤 本例相关检查 无神经系统症状、体征 头颅MRI未见异常 药物及中毒 铅、汞、镉、铊中毒 甘草中毒（甘草酸） VitD中毒 利血平、苯丙胺、甲基多巴、可卡因、口服避孕药 拟交感神经药、苯环已哌啶、皮质类固醇和ACTH 环孢菌素 本例相关检查 无相关接触及服药史 微量元素检测 高BP中肾素的检测 肾素↑：肾性、肾血管性、嗜络细胞瘤、部分原发性高血压 肾素↓：原发性醛固酮增多症、Liddle综合症 本例可能诊断 肾性及肾血管性疾病？ 内分泌性肿瘤？ 原发性？高肾素型？ 进一步检查 左右肾静脉肾素测定 肾血管造影术 胸部CT 高血压诊断及鉴别诊断 黄柳一 病例特点 男性，9岁 BMI 14.25，身高141.5cm， 体重28.5Kg BP：升高，下肢BP＞上肢 反复头痛，头晕 血胆固醇↑ 5.8mmol/L，甘油三酯正常 尿常规、电解质、肾功能、尿培养、肾B超正常 MRA：胸腹主动脉及其主要分支未见异常 UCG：左