子痫前期围分娩.pptVIP

围绕几个问题 子痫前期为什么入院 怎么观察？ 如何观察？ 如何评估疾病的严重性？ 针对不同病情的子痫前期如处理？ 为什么要管理 妊娠期高血压疾病非常普遍，与出血、感染一起构成致命的妊娠三大妊娠并发症。导致了与妊娠相关的致病率和死亡率上升。 是最常见的医学风险因素 妊娠高血压疾病占总妊娠的9—12％  疾病危害 ●妊娠期高血压疾病的病理生理改变是全身小动脉痉挛，是一种多器官损害性疾病，严重影响母婴的安健康。 妊娠期高血压的临床病程是进行性加重，其特点是持续性恶化，只有在终止妊娠后病情才停止进展。 早期发现和适当处理可改善母胎预后。 大多数子痫前期的死亡是与两个方面不规范管理有关 其一：缺乏识别已知的高危因素 其二：缺乏识别症状和体征 尚无准确的预测手段可以预测是否某个个体会发生妊娠高血压疾病，也无有效的预测方法。 对已患该病的个体而言，病情发展轻重、以及造成个体器官受累的差异性的机制也不清楚。 对于重度子痫前期个体而言，何种器官最容易累及发病、最容易出现重度子痫前期的关键问题。何种并发症，是监测和治疗 目前存在的问题 治疗难度大 母婴安全因素 询证医学依据不够 药物治疗经验少 先兆子痫危险因素 未产 孕妇年龄大于40岁多 双胎 家族先兆子痫或子痫 慢性高血压 慢性肾脏疾病 抗磷脂抗体综合征 糖尿病血管问题 子痫前期可能发生的并发症 脑：子痫、脑水肿、高血压脑病、脑卒中 心：多在妊娠晚期或产后24——48小时突然发生心力衰竭。 肝：肝细胞膜下出血。HELLP综合征。 肺：肺毛细血管渗透综合征、肺水肿。 肾：急性肾功能不全。 子痫前期可能发生的并发症 眼：视网膜出血、水肿、剥离。 血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症。 胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥。 胎儿：胎儿生长受限。 体液：产后（多发生30分钟内）循环衰竭。 监测和预防这些严重并发症是处理的关键。 治疗目的 预防抽搐 预防并发症：脑血管意外、肺水肿、肾衰竭、胎盘卒中、胎死宫内。 尽早分娩活婴，减少对孕妇的创伤。 入院处理 应减少运动，增加卧床休息，保证有充足的睡眠时间，防止抽搐。 避免不良精神因素刺激 高蛋白、低脂肪饮食、低盐饮食、补多种维生素、适当补钙。 孕妇病情评估：每15—60分钟检查生命体征（呼吸、血压、脉搏），深腱反射和神经系统情况直至稳定。 入院处理 计每小时尿量、计24小时尿量，测定24小时尿蛋白定量。 静脉输液50—125ml/小时，以保证尿量在30—40ml/小时，总入量(输入＋吃入)不超过150ml. 监护宫缩和胎心。 实验室检查 血常规、血小板 尿常规24小时尿蛋白定量 肝、肾功能 电解质 凝血功能 血脂 心肌酶谱 辅助检查：心电图、眼底检查 药物治疗：硫酸镁、降压药。  用药指征： 控制子痫抽搐和分钟再抽搐； 预防重度子痫前期发展为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐。 硫酸镁用药方案 硫酸镁毒性反应 膝反射减弱或消失 全身肌张力减退 呼吸困难 复视 语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止、。 硫酸镁浓度 正常： 1.3—2.6mg/dl 治疗浓度：4—8 mg/dl 膝反射消失：8—10 mg/dl 嗜睡： 10—12 mg/dl 呼吸窘迫：12—17 mg/dl 麻痹： 15—17 mg/dl 心跳停止：30—35 mg/dl 拮抗剂是葡萄糖酸钙10mg缓慢静推（3分钟以上） 注意事项及治疗周期 注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次/每分；尿量内小时不少于25ml//；需备钙剂；有条件监测血镁；产后24小时停药。 治疗周期目前尚无定论：＜34周，若无严重并发症，积极治疗至34周，治疗过程每3—5天评估一次是否继续保守治疗。＞34周积极治疗同时促肺成熟2—4天。 降压治疗——注意事项 降压药——注意事项 ▲对于血压＞160/110mmHg,，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已有降压药者，需应用降压药。 降压药选用原则 对胎儿无毒副作用； 不影响心搏出量； 不影响肾血浆流量； 不影响子宫胎盘灌注量； 不能降得过低也不能降得过慢。 终止妊娠指征 重度子痫前期患者在积极治疗24小时—48小时仍无明显好转者 重度子痫前期患者孕周已超过34周； 子痫前期患者孕周不足34周者，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠。 子痫控制后2小时可终止妊娠。 早发重度子痫前期终止妊娠指征 血压控制不满意 持续性重度头痛或上腹部疼痛 肌酐升高或肝功能异常进行性加重 血小板