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附 件2 编 号： 《烟花爆竹经营（零售）许可证》 （经营门市或临时销售网点） 审 批 表 申 请 单 位： 法 定 代 表 人： 经 办 人： 填 表 日 期： 惠州市安全生产监督管理局 制 企业名称 注册地址 企业类型 经济性质 联系电话 邮政编码 电子邮箱 网 址 法定代表人 电话 手机 安全负责人 电话 手机 经办人 电话 手机 注册资金（万元） 固定资产（万元） 职工人数 人 技术管理人数 人 安全管理人数 人 经营场所 地址 产权 自有□ 承包□ 租赁□ 占地面积 M2 建筑面积 M2 最大储存量 箱 烟花最大储 存 量 箱 爆竹最大储 存 量 箱 经 营 场 所 周 边 情 况 方位 距离（m） 重要单位、建筑物、设施名称 主 要 消 防 器 材 （设 备） 情 况 设备名称 型号规格 数量（台） 生产厂家 完好程度 从 业 人 员 基 本 情 况 类别 姓 名 文化程度 身份证号码 安全培训 证书号码 法定代表人（负责人） 安全生产 管理人员 从业人员 申请经营（零售）烟花爆竹的种类及数量 级别 种类 数量 种类 数量 种类 数量 种类 数量 B 级 喷花类 箱 升空类 箱 爆竹类 箱 旋转类 箱 吐珠类 箱 组合烟花 箱 小礼花类 箱 旋转升空类 箱 C 级 喷花类 箱 升空类 箱 爆竹类 箱 旋转类 箱 吐珠类 箱 组合烟花 箱 小礼花类 箱 旋转升空类 箱 线香类 箱 造型玩具类 箱 D 级 喷花类 箱 摩擦类] 箱 烟雾类 箱 旋转类 箱 线香类 箱 造型玩具类 箱 申请单位法定代表人 或主要负责人签字： 年 月 日 （盖 章） 年 月 日 县（区）安监局 经办人 审 查 意 见 签名： 年 月 日 县（区）安监局 业务股 室负责 人审查 意 见 签名： 年 月 日 县（区）安监局 分管领 导审批 意 见 签名： 年 月 日 县（区）安监局 审 批 意 见 （盖章） 负责人签名： 年 月 日 许可经营场所存放烟花爆竹的种类及数量 级别 种类 数量 种类 数量 种类 数量 种类 数量 B 级 喷花类 箱 升空类 箱 爆竹类 箱 旋转类 箱 吐珠类 箱 组合 烟花 箱 小礼花 类 箱 旋转 升空类 箱 C 级 喷花类 箱 升空类 箱 爆竹类 箱 旋转类 箱 吐珠类 箱 组合 烟花 箱 小礼花 类 箱 旋转 升空类 箱 线香类 箱 造型玩具类 箱 D 级 喷花类 箱 摩擦类 箱 烟雾类 箱 旋转类 箱 线香类 箱 造型玩具类 箱 备注 烟花爆竹经营（零售）单位，必须按核定的数量储存烟花爆竹；经营场所存放烟花爆竹的总量不得超过 箱；不得另设储存场所或超量储存。 内部资料 注意保密