第一节：卵巢肿瘤概论.docVIP

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。上皮性恶性肿瘤好发于50-60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性。由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。 卵巢肿瘤概论 卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为，均存在很大差异。 【组织学分类】 常用世界卫生组织（WHO）于1973年制定的分类法。 【恶性肿瘤的转移途径】 直接蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要转移途径，淋巴也是重要的转移途径，血行转移较少见。其特点是即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移。通过直接蔓延及腹腔种植广泛种植于腹腔膜及大网膜、横隔、肝表面。淋巴转移途径有： 沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结。 沿卵巢淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结。 沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。 横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集最易受侵犯。晚期可转移到肺、胸膜及肝。 【恶性肿瘤分期】 采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期。 表-卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期 Ⅰ期肿瘤局限于卵巢ⅠA肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性肿瘤ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性肿瘤ⅠC肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：薄膜破裂卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性肿瘤Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散ⅡA扩散和（或）种植至子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性肿瘤ⅡB扩散至其他盆腔器官，腹水或腹腔冲洗液无恶性肿瘤ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔积液找到恶性肿瘤Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移ⅢA显微镜证实的盆腔外腹膜转移ⅢB肉眼盆腔外腹???转移灶最大径线≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线2cm，和(或)区域淋巴结转移Ⅳ期超出腹腔外的远处转移【临床表现】 卵巢良性肿瘤 肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块。检查见腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘。气急、心悸等有强迫症状。 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。肿瘤向周围组织侵润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉可出现下肢浮肿；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血。可有消瘦。贫血等恶病质表现。三和诊检查可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹水。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。 【淋巴结】 蒂扭转 为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时突然发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。治疗原则是一经确诊，尽快行剖腹手术。术时应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转的蒂回复，以防止蒂部的血栓脱落栓塞至身体的重要器官或组织。 破裂 约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、侵润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。症状轻重取决于破裂口的大小。流入腹腔囊液数量和性质。小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度的腹痛；大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，盆腔原存在的肿块消失或缩小。考虑肿瘤破裂时应立即手术，手术尽量洗净囊液，并涂片行细胞学检查。彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。 感染 较少见。多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶（如阑尾脓肿）的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹肌肿块及白细胞升高等。治疗原