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脑 梗 塞 的 护 理 查 房 黄石中心医院神经内科 王星 基本资料现病史 ◆51床，任放军，男，1948-08-23出生，已婚 ，育有一子。家庭和睦，邻里关系良好，无宗教信仰。患者家属3小时前发现患者站立不稳，靠在门上，吐词不清，答非所问，不能交流，无恶心呕吐，无偏瘫，无发热，无四肢抽搐。在院外未经任何处理，于我院急诊就诊，头部CT：未见高密度影，12-09 20：39以“脑梗死”收入我科。 * 既 往 史 ◆既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病多年 2006年行胃癌切除术 胆囊史多年（未行具体治疗） 2005年发现糖尿病，行相关药物治疗（控制不佳） 无过敏史 * 重要体征 生命体征：T36.5℃,P80次/分,R21次/分,BP130/70mmHg。 查体：全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 专科检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼球活动自如，眼震阴性，四肢肌力正常，双侧病理征（-）。 * 护理评估 自理能力评估—80分 跌倒坠床高危因素评估—11分 * ◆头颅CT示： 1.双侧基底节腔梗。 2.脑萎缩、脑白质病变。 心脏及血管彩超示： 心脏增大，主动脉及其多发分支、冠状动脉及双侧髂总动脉硬化。 ◆心电图示：窦性心律室性期前收缩。