心房纤颤治疗.ppt

AF消融结果评价 成功 无AF发作 25%~60% 有效 加药可控制发作 50%~80% 无效 发作同前 局灶性房颤的临床特征 目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象 射频消融时的注意事项 限于目前的技术与方法，导管操作水平要求过高，不利于推广及普及 部分房颤病人左房线性消融术后出现严重肺静脉狭窄，但射频消融局灶性房颤尚未见类似报道 因在左房内操作且时间较长，故特别强调预防血栓栓塞(如冲洗鞘管等) 房颤消融并发症 心包填塞 肺静脉狭窄 其它血管并发症 有待解决的问题 局灶性房颤有所有房颤中所占的比例 寻找一种高效的房早/房颤诱发方案 需要更适应于肺静脉内消融的消融导管系统，以简化操作、扩大适应证范围 房颤的分类(时间) 窦性心律 第一次 复发 持续性 电药 转复 慢性房颤 房颤 窦律 自动 转复 阵发性 不能 转复 复发 心房内传导阻滞Interatrial Conduction Block(IACB) IACB 65’ Cohen 和Scherif 心房内、心房间传导阻滞造成延迟、逆行的左房活动 发生率1%, 多见于器质性心脏病、左房扩大 占起搏病人的10% P 波 120ms P I导联 宽切迹 P IIIII 双相+/- P 电轴 左偏 IACB 心电图特征 心房内传导阻滞Interatrial Conduction Block(IACB) 心内电生理: 心房内传导(ICT)时间延长 窦性心律: 120-180ms, 平均150ms 右心房起搏: 150-240ms, 平均200ms RV LV IACB对病人的危害 左右心房不同步 整体心房机械功能障碍 延迟的左房收缩产生 “DDD起搏器综合征” 房间阻滞、左房延迟、左房逆传激动 房内折返的基础 房性快速心律失常的机制 慢快综合征 心率慢 –复极不稳定产生早搏 诱发AF—早搏触发.驱动AF 心脏起搏预防房颤 控制心率 预防心动过缓和长间隙: 控制与心动过缓有关的房颤 消除心律不规则: 预防“长--短”周期现象 心脏起搏预防房颤 消除心脏传导性及不应期在空间及时间上的离散性(dispersion) 超速抑制异位自律性兴奋病灶 延长诱发房颤的房早在病变部位的联律周期 抢先占领学说 电生理再构型(Remodeling)以免AF”生“AF 起搏预防房颤的方法 单部位心房起搏 常规部位 高位右房 (右心耳、右房外侧壁) 特殊部位 房间隔 (Spencer 1997) 低位右房后部 (Saksena 1995) 经冠状窦左房 (Daubert 1990) 多部位心房起搏 双心房(Daubert 1990) 右房双部位( Saksena 1995) 特殊的起搏程序: SAO、DAO (St.Jude) 多部位起搏的作用 P波变窄 病变区(阻滞区)局部激动时间缩短 (Local Activation Time) 病变区(阻滞区)早搏联律间期延长 预防心动过缓和长间隙: 控制与心动过缓有关的房颤 消除心律不规则: 预防“长--短”周期现象 + 心动过速发作减少 频率支持 多部位起搏预防房颤 双心房同步起搏 HRA--CSd (Daubert 1990) 右房双部位 HRA--CSp (Saksena 1995) 双心房起搏方式选择 Daubert: DDTA方式: 具有普通DDD起搏功能+心房触发方式 (DDD+AAT) 保证在任何心律时左右心房均能同步 DDTA工作方式时任何心律时均有A脉冲 DDTA 右房 左房 右室 + Y转接器 DUP方式 DDTA 右房 左房 右室 + + + SBP方式 双心房起搏治疗房颤的适应证 阵发性房颤房扑(2次纪录/6m) 药物治疗无效或不能耐受 IACB P120ms 房内传导时间100ms 合并BTS 小结 相当病人的房性快速心律失常与房内阻滞有关 双心房起搏能同步左右心房消除折返达到预防心律失常的目的 适应证: IACB合并阵发房扑房颤 有待循证医学结论 射频消融治疗心房纤颤 慢性房颤迷宫消融法 局灶性房颤射频消融法 阵发性心房纤颤治疗 = 局灶性房颤 = 肺静脉电位诱发 = 肺静脉电位隔离 心房纤颤治疗 =肺静脉电位隔离 RFCA治疗房颤不等式 AF—局灶性起源 局灶性房颤的研究 1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念 1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤 1998年 该作者报道45