白塞病健康教育 BD风湿教育 2案例实例.ppt

请相信你的医生 找一个值得信赖的医生做朋友 现在的医疗环境造就了医生的防范心理，一个防范的医生总会多出一些动作 只有朋友才会给你所需要的 /663/viewspace-83388.html 没有最好的方案只有最合适的方案 有没有第二条路 中药、西药、生活方式调整、物理治疗？ 利 益 风险 病人有无痛的权利，无痛病房 看医生、用药要花钱 是药三分毒，副作用防不胜防 用药划不划算，带痛生存还是非药物治疗 轻微的不适和完全的正常哪一个是你的目标 利 益 风险 治疗症状 (关节痛，乏力) 改善生物学参数 （炎症指标，免疫异常） 改善生活质量，延长寿命 最关键, 易被忽略！ 心不近佛者不可为医 技不如仙者不可为医 风湿性疾病是一组系统性自身免疫性炎症疾病 解除原因 ---抑制免疫 可逆性病变(炎症) ---控制炎症 不可逆性病变(硬化 纤维化 骨化) ---维持功能 改善患者生活质量 药物与方法 (一) 对症治疗 指根据患者的的不同临床症状而应用不同的药物。 1. 非甾体抗炎药：关节炎 2. 秋水仙碱：关节病变、结节红斑、口腔和外阴溃疡 3. 肾上腺皮质激素制剂的局部应用： ①使早期口腔溃疡停止进展或减轻其溃疡炎症性； ②对轻型的前葡萄膜炎有一定的疗效。 (二) 内脏血管炎和眼炎的治疗:肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，可根据病损部位和进展来选择药物的种类、剂量和途径 (三) 手术 有动脉瘤者应结合临床而予切除。  　高素质 临床医生 最佳证据 病人的参与 求新寻证 就医 科学决策 最佳诊疗效果 循证医学给每一个病人目前最好最适合的治疗 用药的决策是基于患者的利益, 需要诚心诚意地( conscientiously ) 、明确地( explicitly)和明哲地( judiciously)运用现有的最佳证据。 GCs 在人体内的作用 生理作用 副作用 药理作用 激素是一把双刃剑 风湿病人的鸦片 风湿病人生活的调味酒 调酒大师风湿医生需用心斟酌 如何应用“激素” 病情较轻，大多不必用 关节炎、皮疹、痤疮等 疗效确切，力争早期用 脑病、色素膜炎、胃肠血管炎等 模棱两可，靠炎症说话？ 口腔溃疡、外阴溃疡等 Tid-Qd-Qod： 疾病急性期，每日3次给药可以提高疗效 临床缓解后,尽可能改为每日1次减少副作用 维持阶段尽量隔日一次应用 隔日一次不主张应用于治疗初期 不同剂量和用法(泼尼松)与肾上腺皮质受抑制的关系 用法和用量 持续用药时间长短 1周 1个月 半年 1年 5年 替代治疗7.5mg 无 无 无 无 可有 隔日疗法（剂量不限） 无 无 无 无 无 10mg（每晨一次） 无 无 可有 有 有 15mg（每晨一次） 无 可有 有 有 有 20mg（每晨一次） 可有 有 有 有 有 30mg（每晨一次） 有 有 有 有 有 注：表中“有”“无”表示对肾上腺皮质有无抑制 免疫抑制剂排排队 甲氨蝶呤 环磷酰胺 其他非免疫抑制改善病情药、新药 /663/viewspace-18226 这就是我们常讲的“two TX”，掌握好了这two TX，就掌握了风湿免疫科缓解病情药物的主流。 生物治疗时代的来临 靶向治疗是希望 FDA批准应用于治疗RA的生物制剂 1998 etanercept 1999 infliximab 2001 anakinra 2002 adalimumab 做一个 理智快乐的病人 高 冠 民 郑州大学一附院风湿疫科 要了解的内容 如何配合医生治疗 如何防治病情复发 衣食住行健康的生活方式 认识白塞病 我们为什么会得白塞病 医生怎样决定治疗方案 知己 知彼 白塞病(BD)是以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害（微血管）为临床特征的系统性自身免疫病（风湿性疾病） 反复发作和缓解相交替 多数预后良好，部分遗有视力障碍，20%内脏受累 血管型：有大、中、小型动脉、静脉受累； 神经型：有中枢或周围神经