白血病病人的护理1教学教材.ppt

二、辅助检查 （一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减 低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血。 3.不同程度的血小板减少。 二、辅助检查 （二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据。 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 3.白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。 二、辅助检查 （三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致 。 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理： ①白细胞淤滞症。 ②血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。 ③化疗药物和水化。 ④预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异 常等并发症。 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （2）防治感染： ①保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。 ②有效抗生素使用。 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （3）改善贫血： ①吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L。 ②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。 （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L。 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿 液和口服别嘌呤醇。 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 三、处理要点 （二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后 治疗。 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（CR）。 三、处理要点 完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 三、处理要点: 诱导缓解方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共 4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 三、处理要点：缓解后治疗 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发， 延长缓解期，争取治愈。 方法：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化 治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年 和1～2年急淋间歇期维持治疗；6-巯基嘌呤和 甲氨蝶呤交替长期口服。 三、处理要点 （三）中枢神经系统白血病的防治： ①防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； ③颅部放射线照射和脊髓照射； 慢性白血病 chronic leukemia LOGO LOGO 白血病病人的护理Nursing care of patients with leukemia 定义 发病情况 分类 病因及发病机制 一、定义： 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。 一、定义： 产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 恶性肿瘤死亡率：男为第 6位，女为第8位, 儿童和35岁以下成人中 为第1位。 发病率(我国) ：2.76/10万 二、发病情况 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 慢性白血病 急性白血病 很据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性 三、分类： 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 四、病因及发病机制 病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射 遗传因素 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 恶性细胞繁殖 机体免疫 机能缺陷 病毒 放射线 化学因素 遗传因素 白血病 急性白血病 临床表现 辅助检查 处理要点 对症支持治疗、化学药物治疗等