第3章_消化系统教学讲义.ppt

胃壁的结构特点 胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成，其中肌层由三层平滑肌构成，外层纵行，中层环形，内层斜行。在幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。 活体胃黏膜柔软，血供丰富，呈淡红色，空虚时形成许多邹襞。在胃小弯处黏膜形成4~5条较为恒定的纵行邹襞。在幽门括约肌表面的胃黏膜，突入管腔内形成邹襞，称幽门瓣。 * * 六、小肠 小肠是消化管中最长的一段，成人长 5 ～ 7 m，它是食物消化吸收的主要部位。小肠上端接幽门，下端连盲肠，可分为十二指肠、空肠和回肠 3部分。 （一）十二指肠 十二指肠长约25 cm，上端起于胃的幽门，下端与空肠相续，呈“C”形包绕胰头，分为上部、降部、水平部和升部。 * 1、上部 起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊颈附近急转向下移行为降部，转折处称十二指肠上曲。上部起始处管腔较大，管壁较薄，黏膜光滑，无皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。 * 2、降部 起自十二指肠上曲，沿第1~3腰椎的右侧下降，至第3腰椎下缘急转向左移行为水平部，转折处称十二指肠下曲。在降部肠腔的后内侧壁上有一纵行的黏膜皱襞，称十二指肠纵襞。十二指肠纵襞的下端有一突起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口。在大乳头的上方1~2cm处有时可见到十二指肠小乳头，是副胰管的开口。 * 3、水平部 起于十二指肠下曲，自右向左横过下腔静脉和腹主动脉前方，至第3腰椎左侧移行为升部。 * 4、升部 自水平部斜向左上至第2腰椎左侧，向前下方弯曲形成十二指肠空肠曲，与空肠相接。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌由肌纤维和结缔组织构成，临床上称为Treitz韧带，是手术时确认空肠起始的重要标志。 * （二）空肠和回肠 空肠位居腹腔的左上部，占空、回肠全长的 2/5，它与回肠之间无明确分界。空肠管径较大，管壁较厚，血供较丰富，活体颜色较红。 * 空肠 和 回肠 * （三）小肠黏膜的结构特点 小肠壁由内向外依次为黏膜、粘膜下层、肌层和外膜。其结构特点：肠腔面有环形皱襞：粘膜表面有许多细小的长绒毛：上皮细胞游离面有大量的微绒毛。 环状皱襞、肠绒毛、微绒毛极大地增加了小肠的内表面积，有利于小肠对营养物质的吸收。 * 七、大肠 大肠长约 1.5 m，包绕在空、回肠的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5部分。主要功能是吸收水分、维生素，并排出食物残渣。 口 咽 食管 胃 十二指肠 回肠 肝 胰 大唾液腺 * 盲肠和结肠具有 3种特征性结构：①结肠带由肠壁的纵行肌增厚形成，3条结肠带平行于大肠的长轴排列，在盲肠的盲端汇集于阑尾根部；②结肠袋是因结肠带短于肠管，使结肠皱缩而膨出的囊袋；③肠脂垂是结肠带附近的脂肪突起。 这 3种结构是手术中区别大、小肠的标志。 袋 * （一）盲肠 盲肠为大肠的起始部，长约 6 ～ 8 cm，位于右髂窝内。盲肠的起始部为盲端，向上续升结肠，回肠末端开口于盲肠，其开口处有上、下两片黏膜皱襞，称回盲瓣，可防止大肠内容物逆流入回肠。 * （二）阑尾 阑尾是蚯蚓状盲管，长约 6～ 8 cm。阑尾的盲端游离，位置不恒定。阑尾根部位置较恒定，附着于盲肠后内侧壁，3条结肠带汇集于此，故手术中可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影点又称麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3交点处，急性阑尾炎时该处可有压痛、反跳痛。 * （三）结肠 结肠位置和分部 结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，呈“M”形包绕在空、回肠周围。 ①升结肠起于盲肠，沿腹后壁右侧上升至肝下方，向左弯曲形成结肠右曲（肝曲），然后移行为横结肠； ②横结肠向左行至脾下方，向下弯曲形成结肠左曲（脾曲），移行为降结肠； ③降结肠沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行为乙状结肠； ④乙状结肠呈“乙”字形，至第 3骶椎前面续为直肠。 * （四）直肠 直肠位于盆腔内，上端起于乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，达盆膈移行为肛管。直肠下部膨大，称直肠壶腹，其内面有 2 ～ 3条半月状的直肠横襞。直肠横襞中大而恒定的一条，距肛门约 7 cm。直肠并不直，矢状面上有两个弯曲：与骶骨的弯曲一致，凸向后的是直肠骶曲；绕过尾骨尖，凸向前的是直肠会阴曲。 * （五）肛管 肛管上接直肠，下端终于肛门，长 3 ～ 4 cm。肛管内面有 6 ～ 10条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱。相邻两个肛柱下端之间的半月形皱襞，称肛瓣。每个肛瓣与相邻两个肛柱下端之间围成的开口向上的小窝，称肛窦。各肛瓣与肛柱下端共同连成的锯齿状的环形线，称齿状线。在齿状线上下的黏膜下层和皮下组织内，含有大量的静脉丛。当静脉丛淤血、曲张