硬膜外穿刺出血处理.pdf

医学生 硬膜外穿刺出血的处理 文字表述： 『美丽静宜』 硬膜外穿刺时如果遇到硬膜外静脉被刺破,穿刺针往外滴血,出血量挺多该如何及时处理?有文献介绍 使用麻黄碱稀释后冲洗硬膜外腔,没试过,不知还有其他好办法?请各位大虾指教. 『liuxuesheng』 硬膜外穿刺出血的几率可以高达40%，而由此引起的硬膜外血肿并产生症状的几率却只有十万分之一 ，在排除了病人自发性出血体质的前提下，对于硬膜外穿刺出血无需特殊处理，实在不放心可以用 幸的话也可以中上：） 『corticalslices』 一般是用一定量的生理盐水冲洗，希望通过增加腔内压力达到止血目的，该方法通常是有效地。应该 严密观察，及时发现压迫症状。适当的改变麻醉方法。 『美丽静宜』 不知立止血有无神经毒性?注入硬膜外腔是否安全?总觉得一旦使用了硬膜外腔阻滞,麻醉医生挺被动 的.穿刺不仅有出血的可能,还会损伤神经根.我们医院就有因穿刺时碰到神经根,病人术后有大腿皮肤 感觉异常不适,既而发生医疗纠纷的案例.所以我常常在操作前与病人谈话时特别注意并发症的问题. 『高飞』 硬膜外腔注射立止血，我曾见过几例，都是有经验的老教授用的，未见有何不妥。立止血是一种蛋白 质且在ph为2.5～9的水溶液中，20℃时，性稳定，不应该有神经毒性。 【药理及应用】立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位（ 血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3（pf3），能促进纤维蛋 白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血 。其类凝血激酶样作用是由于释放的pf3引起，就像血液中的凝血激酶依靠pf3激活那样，凝血激酶被 激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程 『dongdongzhi』 我也经常会碰到硬膜外针出血的现象，我一般是拔出针来重新穿刺，动作轻柔些。硬膜外的血肿机会 非常少，不过术后要注意随访，如果不幸中奖的话，也需要打开来血肿清除术。如果硬膜外置管后有 出血（比如置入血管），一般是慢慢拔出，0。5CM一下拔，反复用生理盐水冲洗，直至没有新鲜血液 流出。可以用滴些麻黄素加入生理盐水中冲洗，起到收缩血管作用。 另外硬膜外内加入立止血我没有用过。不过我觉得硬膜外有些象垃圾筒了，什么东东都往里面扔，提 醒一下，瑞芬太尼千万可别扔进去。 『jinguxiong』 1.严格执行硬外操作技术,穿刺置管轻柔缓慢,避免重复穿刺.选用铰细的导管针和穿刺针.选用教软的 导管. 继续麻醉,若出血量较多,冲洗后仍出血不止,可改换间隙,重新穿刺. 出血管,再做生理盐水注入试验. 及时对症处理,必要时改换麻醉方法 『坚持真理』 对于硬膜外出血,很少需要特殊处理.若要处理的话,有以下几个办法. 1)停止操作,等待自己止血.若出血大于10ML, 2)温生理盐水冲洗比冷生理好,外科止血多要用温的,很少听说要用冷的,.用冷的话效果不敢肯定. 3)要是还无效的话,出血继续的话,那可以加点血管收缩剂和止血酶,而不是用凝血酶原一类,应该直接 用凝血酶,200元一针直接就用在外膜腔里,效果很好的, 手术处理了. 5)对于出血不可抱中大奖的概率来看待,要积极处理,认真看待,楼上几位的看法让我不敢认同. 『yangyang73』 结合楼上战友所说，总结如下： 1.出血前预防：硬外操作规范,穿刺置管轻柔缓慢,避免重复穿刺.选用较细的导管针和穿刺针.选用较 软的导管； 2一般情况如果病人凝血功能好的，不需特殊处理； 3 可以换另一间隙重打； 出血管,再用NS注入试试； 并减轻硬膜外腔压力； 6 硬膜外腔冷盐水冲洗，注射立止血，凝血酶，全身止血剂的使用； 7 改麻醉方法； 8 手术结束后还出血不止的，手术切开止血； 9 手术后随访。 ##如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点） 硬膜外穿刺出血的处理 [每周一问]No.1 关于肥胖患者的麻醉问题 [每周一问]No.2 最常用的镇痛药物—阿片样物质 [每周一问]No.2之周中问-最常用的镇痛药物—阿片样物质 [每周一问]NO.3 阿片受体 [每周一问]NO.3之周中问 阿片受体（结合病例讨论） [每周一问]NO.4 阿片药物（结合病例讨论） [每周一问]NO.4之周中问阿片药物（结合病例讨论） [每周一问]No.5 关于PONV [每周一问]No.5之周中问关于PONV 健康网