第二章 肛肠解剖与生理学知识研讨.ppt

第四节 肛门直肠肌肉 肛门直肠肌肉包括：肛门内括约肌、肛门外括约肌、肛提肌、联合纵肌、肛管直肠环、直肠尾骨肌、直肠尿道肌、会阴浅横肌等。 1、肛门外括约肌—皮下部 宽0.3-0.7cm，厚0.3-1.0cm 肌束环绕肛门呈圆形，位于皮下 因肌束横架于浅部两股肌束之下 在后方形成‘V’形薄弱点 切断皮下部会引起肛门失禁 （女性外括约肌皮下部在肛门前后方与浅部无连系，故在前方切断此层会发生肛门闭锁减弱） 1、肛门外括约肌—浅部 宽0.8-1.5cm，厚0.5-1.5cm。 肌束呈梭状或‘ 8 ’字形环抱于肛管中部，位于皮下部外侧稍上方、深部下方。 是外括约肌中最大最长和收缩力最强的部分。 后部肌束附着于尾骨后外侧面 是肛尾韧带的重要构成部分。 1、肛门外括约肌—深部 宽0.4-1.0cm，厚0.5-1.0cm。 肌束呈圆形，环绕内括约肌的直肠纵肌层的外面。 在前方游离，部分纤维交叉止于坐骨结节，后部肌束的上缘与耻骨直肠肌后部密切接触，不易分开 2、肛门内括约肌（1/2） 高度2.32±0.65cm，厚度一般为0.54 ±0.38cm -1.0cm。 直肠环肌层的延续，属平滑肌，是不随意肌，珠白色，椭圆形，包绕2/3肛管。 因没有肌内神经节，能量消耗极少，可维持长时间收缩不疲劳，部分切断也不影响肛门自制功能，治疗肛裂必须全部切开。 2、肛门内括约肌（2/2） 内括约肌有消化道肌层的特性，易于痉挛，一切有害刺激均可致内括约肌痉挛。 内括约肌参与随意性抑制性作用，而达到肛门自制的目的。故提出内括约肌重建是肛门失禁修复手术的一个重要步骤。 ⒊肛提肌 肛提肌是封闭骨盆下口的主要肌肉，左右对称性排列，中线连合呈漏斗状。两侧肛提肌前内侧缘之间的裂隙，称盆隔裂孔，有直肠、尿道或阴道通过。 ⑴耻骨尾骨肌 起自耻骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓（肛提肌白线）为筋膜肥厚部，会合于耻骨联合后面至坐骨棘之间的连线上。 ⑵耻骨直肠肌 位于耻骨尾骨肌内侧部的下面，联合纵肌的外侧，外括约肌深部的上缘。它起自耻骨下支的背面及其邻近筋膜，越过尿生殖隔上筋膜并与其附着，除少量纤维入会阴体外，大部肌束向下行至耻骨联合下缘下方约2．0㎝处，改为水平方向绕直肠外侧向后与对侧联合成“U”形。 ⑶坐骨尾骨肌是一对薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和骶棘韧带，肌纤维呈扇形向后内侧放散，止于最下两个骶椎及最上三个尾椎的外侧缘。起点宽约2㎝，止点宽约5㎝。 ⑷髂骨尾骨肌为一退化的肌肉，在肛提肌各部中变化最大。主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起点长度约4㎝，有时起始的腱弓与闭孔内肌之间形成很大的裂隙，称盆外侧裂隙。肌束向后下内行，在耻骨尾骨肌扁腱的下方止于肛尾缝。 ⒋联合纵肌 ⑴内侧纵肌是直肠纵肌层的延续部分，属平滑肌，与内括约肌相邻，有些纤维穿行于内括约肌之间并与其融合，称“结合纤维”。 ⑵中间纵肌是提肛肌脚下延为肛门悬带的部分，属横纹肌，此层上半部位于外括约肌深部与内侧纵肌之间，下半部在内、外侧纵肌之间。 ⑶外侧纵肌是耻骨直肠肌与外括约肌深部向下延伸部分，属横纹肌，位于外括约肌浅部与中间纵肌之间。 ⒌肛管直肠环：肛管直肠环（简称肛直环）是指肛管与直肠连接处括约肌群的总称，它对维持肛门自制起关键作用，对肛周脓肿和肛瘘的治疗有重要意义。 ⒍直肠尾骨肌：为一薄而小的平滑肌束，起自直肠纵肌层，与盆隔上筋膜的近折纤维融合，止于骶骨下端和第一节尾椎，亦可换句话说，此平滑肌束起自骶尾前韧带，与直肠壁的纵肌融合。直肠尾骨肌变异很大，它对直肠有支持作用。 ⒎直肠尿道肌：亦称尿道提肌，起自下部直肠纵肌肌层的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，与尿生殖隔上筋膜连接，并与膀胱外括约肌相融合，是到达直肠前列腺分裂平面的重要标志。直肠尿道肌将肛门直肠与尿生殖括约肌紧密联系在一起，对术 后固定有重要意义。 须注意的是该肌变异 很大，有时缺如。 ⒏会阴浅横肌：起于两侧坐骨结节前面，位于会阴皮下脂肪组织的深部，大部分纤维止于会阴中心体，尚有一部分肌纤维与括约肌浅层和球海绵体相连，只有很少部分越过中心线与对侧相连。 二、肛门直肠肌肉的临床意义 ⒈肛门内括约肌具有消化道环肌层的固有特性，即易痉挛 肛管正处于消化道出处，一般有害刺激，如药物灌肠、肛隐窝炎、痔核以及直肠炎等，易影响此暴露部分，引起内括约肌痉挛，如果持续性痉挛，将会使肌肉组织的结构改变而导致永久性痉挛，发生肛裂、肛门狭窄等。 ⒉肛门外括约肌皮下层对肛门功能无关重要 手术切断一侧，不但对肛门功能无影响，还可减轻肛门手术后痉挛性疼痛，但同时切断两侧，容易造成肛门松弛，影响肛门收缩功能。 ⒊肛门外括约肌浅层有括约肛门和固定肛管的作用 手术切断一侧不影响肛门功能，但同时切断两侧，则可程度不同地影响肛门收缩功能。 ⒋肛门外括约