第八版呼吸系统总论讲解材料.ppt

呼吸系统疾病总论 概 述 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化，肺部感染，特别是老年人和各种原因引起的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致疾病加重和造成残废的重要原因。 呼吸系统的结构特点 肺的解剖结构 呼吸系统的结构特点 呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物……. 防御系统 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧化酶等) 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用等) 呼吸系统结构特点 肺的循环：肺有两组血管供应。 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。  肺循环特点 肺循环阻力低 肺循环容量高 肺循环血压低 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通 其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身 呼吸系统主要功能 呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞 呼吸系统主要功能 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。 呼吸系统疾病常见病因 感染性病因：细菌、病毒。 非感染性病因： 过敏性因素 支气管哮喘 自身免疫性因素 肺间质纤维化 理化因素 肺癌、慢性支气管炎 肺血管因素：肺栓塞 其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见 咳 嗽 是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变 咳 痰 气管-支气管产生过多分泌物 病原不同，痰液性状不同 金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿 咯 血 内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度：痰中带血 血痰 小量咯血 中量咯血 大量咯血 常见原因：支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌 胸 痛 主要为胸膜性胸痛 与呼吸有明显关系 常见于：各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 心脏病变 呼吸困难 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力 呼吸系统疾病诊断方法 问诊 体格检查 放射线诊断 痰液检查 肺功能检查 支气管镜检查 其他 问诊内容 从五大常见症状方面去问 其它伴随症状方面 体格检查 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、气胸 听诊：啰音 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染 放射线检查 X线胸片 CT PET-CT 痰液检查 细菌培养 细菌涂片 脱落细胞检查：反复多次