第十二章——肺癌病人的护理讲解材料.ppt

肺癌病人的护理 主讲人 李贞 肺癌 ∙ 定义：起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 - 流行病学概况：近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升着。 - 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 - 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加 - 占癌症死亡原因的第一位 - 总的5年生存率为30％～40％。 解剖 左侧肺2叶 右侧肺3叶 支气管分为三级 一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管 肺癌 ∙ 生理： - 通气功能 - 换气功能 肺癌 ∙ 病因及发病机制：病因至今尚未明确，但与其他肿瘤相比，相对较为清楚。主要与以下因素有关 - 吸烟：吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高20倍 - 工业粉尘：工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高，这与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡等放射性元素有关。 - 大气污染：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。 - 人体内在因素：肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，进而发生癌变。 肺癌 ∙ 病理生理 - 肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌 ∙ 病理类型 - 大体分型： ∙ 中心型 ∙ 周围型 - 组织学分型 ∙ 鳞癌 ∙ 小细胞癌 ∙ 腺癌 ∙ 大细胞癌 肺癌 ∙ 病理类型 - 大体分型：肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。根据其病变部位发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。 肺癌 ∙ 病理类型 - 组织学分型 ∙ 小细胞癌（小细胞未分化癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型。分化极差、生长快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现3～6个月死亡，五年生存率1～3%，对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。 肺癌 ∙ 病理类型 - 组织学分型 ∙ 腺癌：发病年龄较小，女性多见。多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或类圆形分叶状肿块影。一般生长速度较慢，但往往在早期即发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。 肺癌 ∙ 病理类型 - 组织学分型 ∙ 大细胞癌：此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则，呈片形或条索状。大细胞癌分化程度低，常发生脑转移，预后差。 肺癌 转移途径 直接扩散：癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。 淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。 血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 肺癌 ∙ 临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。 - 早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现 ∙ 咳嗽 ∙ 血痰 ∙ 胸痛 ∙ 胸闷 肺癌 ∙ 临床表现 - 早期 ∙ 咳嗽：最常见症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 ∙ 咯血：通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见 ∙ 胸痛：多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 ∙ 胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 肺癌 ∙ 临床表现 - 晚期 ∙ 全身表现恶病质 ∙ 侵犯、压迫症状：声音嘶哑、咽下困难、交感神经综合征 ∙ 远处转移症状：脑转移；骨转移；肝转移；淋巴结转移 肺癌 ∙ 辅助检查 - X线检查：是诊断肺癌的主要手段。 - 痰脱落细胞检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上 - 支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 - 其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 肺癌 ∙ 治疗方法：主要有外科手术、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。各型肺癌如病灶较小，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术发现，综合应用放射疗法和药物疗法 肺癌 ∙ 手术疗法：手术治疗的目的，是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可