血气分析(培训技巧).ppt

谢谢 再见 * 酸碱紊乱的诊断 例5：血气示pH7.20，PaCO280mmHg，HCO3-30mmol/L 分析：pH7.40-酸中毒，PaCO240-呼酸，HCO3-24-代碱 哪个一致？ △HCO3-=△PaCO2 * 0.35±5.58=14±5.58 HCO3-=32.42-43.58 结论：？ 酸碱紊乱的诊断 例6：血气示pH7.26，PaCO237mmHg，HCO3-16mmol/L 分析：pH 7.40-酸中毒，PaCO240-呼碱，HCO3-24-代酸 哪个一致？ PaCO2 = HCO3- * 1.5+8±2=32±2 PaCO2 =30-34 结论：？ 酸碱紊乱的诊断 例7：脑梗死痰梗病人，血气示pH7.28，PaCO280mmHg，HCO3-36mmol/L 分析：pH7.40-酸中毒，PaCO240-呼酸，HCO3-24-代碱 哪个一致？ △HCO3-=△PaCO2 * 0.07±1.5=2.8±1.5 HCO3-=25.3-28.3 结论：？（代偿极限为30） 酸碱紊乱的诊断 例8：慢阻肺病人，血气示pH7.39，PaCO270mmHg，HCO3-41mmol/L 分析：pH7.40-酸中毒，PaCO240-呼酸，HCO3-24-代碱 哪个一致？ △HCO3-=△PaCO2 * 0.35±5.58=10.5±5.58 HCO3-=28.92-40.08 结论：？ 酸碱紊乱的诊断 例9：血气为：pH7.41, PaCO2 55mmHg , HCO3-34mmol/L。 分析：pH7.40-碱中毒，PaCO240-呼酸，HCO3-24-代碱 哪个一致？ △ PaCO2 = △ HCO3-* 0.9±5=9±5 PaCO2 = 44-54 结论：？ 酸碱紊乱的诊断 例10：血气示pH7.39，PaCO224mmHg，HCO3-14mmol/L 分析：pH 7.40-酸中毒，PaCO240-呼碱，HCO3-24-代酸 哪个一致？ PaCO2 = HCO3- * 1.5+8±2=29±2 PaCO2 =27-31 结论：？ 酸碱紊乱的诊断 例11.肺心病合并心衰者，当地治疗后其血气为：pH7.52, PaCO258.3mmHg , HCO3-46mmol/L。 分析：pH7.40-碱中毒，PaCO240-呼酸，HCO3-24-代碱 哪个一致？ 慢性△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58=6.4±5.58 预计HCO3-=24.82-35.98 诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3- 45mmol/L极限 酸碱紊乱的诊断 例12：血气示pH7.62，PaCO230mmHg，HCO3-30mmol/L 分析：pH 7.40-碱中毒，PaCO240-呼碱，HCO3-24-代碱 结论：？ 酸碱紊乱的诊断 四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 酸碱紊乱的诊断 比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-与HCO3-浓度 Na+ 140 CL- 104 HCO3- 24 AG12 Na+ CL- HCO3- AG Na+ CL- HCO3- AG 正常 高氯代酸 高AG代酸 酸碱紊乱的诊断 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl- 85mmol/L。 分析：pH低， PaCO2高，可诊断为呼酸 根据预计公式：△HCO3- =△PaCO2×0.35±5.58，HCO3-应为34.03-45.1926，故存在代酸， AG=Na+ —（HCO3-+Cl-）=137-(26.6+85)=25.4正常16 诊断：慢性呼酸并高AG性代酸 酸碱紊乱的诊断 例2；女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月 PH 7.38 PaCO2 71 HCO3- 42 K+ 5.1 Na+ 134 Cl- 72 PaO2 62 FiO20.29 分析：患者PH↓、PaCO2↑结合病史，可诊断为慢性呼酸 根据慢性呼酸公式：△HCO3- =△PaCO2×0.35±5.58，HCO3-应为33.4-39.442，故存在代碱， 又因为患者AG=20 16，还存在高AG性代酸。 诊断：呼酸+代碱+高AG性代酸 酸碱紊乱的诊断 例3：PH 7.22 PaCO2 50 HCO3- 20 K+5.2 Na+