医院综合目标管理考核细则(试行).docx

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关于下发《医院综合目标管理责任制考核细则》(试行)的通知各科室:为进一步规范科室考核工作,广泛调动全院干部职工的积极性,结合医院现况,充分吸收临床科室和职能科室的意见,经反复研究、修改,特制定下发《医院综合目标管理考核细则》(试行),请认真组织学习并切实遵照执行。在试行过程中,若有修改意见,请及时反馈给我们,以便使此方案日臻完善。二○○七年二月十日xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理 科室: 科主任:序号考核内容扣分标准责任部门1病人满意度达95%以上每下降1%扣0.1分党、工、团2医护服务规范发生一次扣0.2分(上级检查加一倍扣分),当事人视情节扣50~200元党、工、团3来信来访投诉(有过错)一宗扣1分,投诉(无过失)一宗扣0.5分,对上级信访加倍扣分党、工、团4遵纪守法发现违法案件一宗扣5分,给当事人予以相应的处罚;违纪事件一宗扣3分党、工、团5职工培训参训率≥85%,考核合格率≥90%每一项下降1%扣0.1分党、工、团6职工对医院大事知晓率≥85%每下降1%扣0.1分党、工、团7公益性活动(指令性任务)的参与和完成情况未完成一次扣0.2分党、工、团、医务科、院办公室8新闻报道(医疗服务)批评一次扣1~2分党、工、团二、医疗质量 科室: 科主任:序号考核内容扣分标准考核部门扣分1实际完成床日达标(床位使用率85%~93%每下降1%扣0.2分医务科2出院者平均住院天数(全院平均≤10天按科室标准,每超标0.1天扣0.1分医务科3择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日每超1个工作日扣0.1分医务科4术前后诊断符合率(≥95%)每下降1%扣0.1分医务科5病房危重病抢救成功率≥88%;ICU抢救成功率≥85%每下降1%扣0.1分医务科6急诊危重病抢救成功率≥85%每下降1%扣0.1分医务科7成份输血达标≥90%;红细胞使用率≥80%每下降1%扣0.1分;无输血协议书扣3分,当事人扣当季绩效工资,无输血病程录一次扣0.1分医务科8甲、乙类手术率达标(≥30%)每下降1%扣0.01分医务科9病历甲级率≥90%每下降1%扣0.1分,丙级病历一份当事人扣发当季绩效工资,本科室扣1分医务科10单病种质量指标超泰州市平均水平一项指标扣0.1分医务科11四例(危重疑难)病讨论情况查出一次不合格扣0.1分,未讨论扣0.5分医务科12专业技术操作合格率100%考核一人次不合格,扣分直接落实到个人医务科13病床周转率(平均17次)每下降1%扣0.1分医务科14治愈好转率≥95%每下降1%扣0.1分医务科15入出院诊断符合率≥98%每下降1%扣0.1分医务科16入院三日内确诊率≥95%每下降1%扣0.1分医务科17医院感染控制达标(≤10%)每超出1%扣0.1分院感科18医院感染漏报率≤10%每超出1%扣0.1分院感科19手术审批书未及时审批一例扣0.2分医务科20各类知情同意书发现1例次未履行告知扣0.5分医务科21医患沟通病程录发现一次漏记扣0.1分,无集体沟通扣0.2分医务科22病历回收时间未按时一份0.05分医务科23三级查房合格率每下降1%扣0.1分医务科24医疗台账记录合格资料(台账)不达标扣0.1分医务科25科内质控活动达标无活动、无记录各扣0.2分医务科26病人选医生活动规范未落实扣0.2分医务科27首诊、首科、首问负责制发生一次推诿,本科室扣0.2分,当事人扣一个月绩效工资医务科、护理部、门诊部28医技检查申请单合格率100%每下降1%扣0.1分门诊部29门诊日志记载完成率(≥80%)每下降1%扣0.1分门诊部30门诊病历书写规范(≥96%)每下降1%扣0.1分门诊部31门诊处方书写合格率(≥98%)每下降1%扣0.1分门诊部32检查报告单书写规范(≥96%)每下降1%扣0.1分门诊部33消毒隔离、无菌操作达标查出一次不规范扣0.1分院感科34消毒灭菌符合要求,常规器械灭菌合格率100%,环境卫生学检测合格率≥85%常规器械一份不合格、检测采样一项不合格扣0.1分,环境抽样下降1%扣0.1分院感科35传染病报告情况漏报一例扣1分,报卡填写不完整、不及时扣0.1分预防保健科36无菌手术切口感染率≤0.5%每上升1%扣0.1分院感科37抗生素合理使用情况(考核内容见附件二)不达标一项扣0.1分药械科、医务科38医疗纠纷投诉医疗行为投诉1次扣0.1分,有过错扣0.5分,当事医疗纠纷档案按局规定扣分医务科39健康教育达标(内容见附件三)一项不达标扣0.1分预防保健科三、护理质量 科室: 科主任:序号考核内容扣分标准考核部门扣分1基础护理合格率100%每下降1%扣0.1分护理部2护理技术操作合格率100%考核一人次不

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