医院综合目标管理考核细则(试行).docx

关于下发《医院综合目标管理责任制考核细则》（试行）的通知各科室：为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。二○○七年二月十日xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理 科室： 科主任：序号考核内容扣分标准责任部门1病人满意度达95%以上每下降1%扣0.1分党、工、团2医护服务规范发生一次扣0.2分（上级检查加一倍扣分），当事人视情节扣50～200元党、工、团3来信来访投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，对上级信访加倍扣分党、工、团4遵纪守法发现违法案件一宗扣5分，给当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分党、工、团5职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%每一项下降1%扣0.1分党、工、团6职工对医院大事知晓率≥85%每下降1%扣0.1分党、工、团7公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分党、工、团、医务科、院办公室8新闻报道（医疗服务）批评一次扣1～2分党、工、团二、医疗质量 科室： 科主任：序号考核内容扣分标准考核部门扣分1实际完成床日达标（床位使用率85%～93%每下降1%扣0.2分医务科2出院者平均住院天数（全院平均≤10天按科室标准，每超标0.1天扣0.1分医务科3择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日每超1个工作日扣0.1分医务科4术前后诊断符合率（≥95%）每下降1%扣0.1分医务科5病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%每下降1%扣0.1分医务科6急诊危重病抢救成功率≥85%每下降1%扣0.1分医务科7成份输血达标≥90%；红细胞使用率≥80%每下降1%扣0.1分；无输血协议书扣3分，当事人扣当季绩效工资，无输血病程录一次扣0.1分医务科8甲、乙类手术率达标（≥30%）每下降1%扣0.01分医务科9病历甲级率≥90%每下降1%扣0.1分，丙级病历一份当事人扣发当季绩效工资，本科室扣1分医务科10单病种质量指标超泰州市平均水平一项指标扣0.1分医务科11四例（危重疑难）病讨论情况查出一次不合格扣0.1分，未讨论扣0.5分医务科12专业技术操作合格率100%考核一人次不合格，扣分直接落实到个人医务科13病床周转率（平均17次）每下降1%扣0.1分医务科14治愈好转率≥95%每下降1%扣0.1分医务科15入出院诊断符合率≥98%每下降1%扣0.1分医务科16入院三日内确诊率≥95%每下降1%扣0.1分医务科17医院感染控制达标（≤10%）每超出1%扣0.1分院感科18医院感染漏报率≤10%每超出1%扣0.1分院感科19手术审批书未及时审批一例扣0.2分医务科20各类知情同意书发现1例次未履行告知扣0.5分医务科21医患沟通病程录发现一次漏记扣0.1分，无集体沟通扣0.2分医务科22病历回收时间未按时一份0.05分医务科23三级查房合格率每下降1%扣0.1分医务科24医疗台账记录合格资料（台账）不达标扣0.1分医务科25科内质控活动达标无活动、无记录各扣0.2分医务科26病人选医生活动规范未落实扣0.2分医务科27首诊、首科、首问负责制发生一次推诿，本科室扣0.2分，当事人扣一个月绩效工资医务科、护理部、门诊部28医技检查申请单合格率100%每下降1%扣0.1分门诊部29门诊日志记载完成率（≥80%）每下降1%扣0.1分门诊部30门诊病历书写规范（≥96%）每下降1%扣0.1分门诊部31门诊处方书写合格率（≥98%）每下降1%扣0.1分门诊部32检查报告单书写规范（≥96%）每下降1%扣0.1分门诊部33消毒隔离、无菌操作达标查出一次不规范扣0.1分院感科34消毒灭菌符合要求，常规器械灭菌合格率100%，环境卫生学检测合格率≥85%常规器械一份不合格、检测采样一项不合格扣0.1分，环境抽样下降1%扣0.1分院感科35传染病报告情况漏报一例扣1分，报卡填写不完整、不及时扣0.1分预防保健科36无菌手术切口感染率≤0.5%每上升1%扣0.1分院感科37抗生素合理使用情况（考核内容见附件二）不达标一项扣0.1分药械科、医务科38医疗纠纷投诉医疗行为投诉1次扣0.1分，有过错扣0.5分，当事医疗纠纷档案按局规定扣分医务科39健康教育达标（内容见附件三）一项不达标扣0.1分预防保健科三、护理质量 科室： 科主任：序号考核内容扣分标准考核部门扣分1基础护理合格率100%每下降1%扣0.1分护理部2护理技术操作合格率100%考核一人次不