(骨生物力学教材)膝关节置换术后应力遮挡的影响及其处理.pptVIP

膝关节置换术后 应力遮挡的影响及其处理 柯秀荣 温州医科大学 141001119 附属瑞安人民医院骨科;TKA简介;全膝关节置换术目的; 适应症 ? 膝关节骨性关节炎 ? 膝关节类风湿性关节炎 ? 膝关节创伤后关节炎;禁忌症;手术操作;;股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方 ;技术要点;虽然膝关节置换技术有了很大进步，尤其在辅助保持关节应力平衡的器械方面新技术层出不穷，但是由于各方面的问题, 做膝关节翻修手术的病人仍然很多，其中原因除了感染以外主要包括长期假体磨损及其周围骨折。 人工膝关节置换术的长期性能主要依赖于运动和骨重建时产生的应力，这个已经为很多学者所研究。今天我主要讲讲关节置换术后应力遮挡的影响及其处理。其中的影响主要是应力遮挡导致假体周围骨量减少甚至骨折。; 机械性：发生于术后早期，包括假体周围应力遮挡致骨质重塑、术中操作及骨水泥致骨损伤坏死、术后关节负重减少致废用性萎缩。 生物性：发生于术后晚期，指假体材料产生各种磨损颗粒作用于炎症细胞而释放大量炎性因子，激活破骨细胞致假体周围骨溶解。 ;应力遮挡导致假体周围骨量丢失的基本原理;TKA假体的类型和选择;各类假体虽品牌繁多，但设计思想相似，疗效的优劣并不仅仅取决于假体选择，而更多地取决于手术者对手术的精确设计和熟练的操作技术以及术后的正确的康复措施。事实上，全膝关节假体都存在不同程度的机械制约，包括保留后交叉韧带的假体，只是限制较少而已。而这些机械限制的存在不仅影响到人工关节的长期稳定性和活动度，更由于应力遮挡的存在导致不同程度的假体周围骨量丢失。 研究表明，初次全膝关节置换术术后都存在骨量的丢失，且流行病学显示这种骨量丢失不依赖于假体类型和固定方法。 ;假体周围骨量丢失的影像学测定方法;DEXA简介;假体周围骨量丢失规律;假体周围骨量丢失规律;精密的手术要求;膝关节应力分布和变化远较髋关节复杂，全膝置换后不可避免要发生应力遮挡，导致术后早期假体周围骨量丢失，可能会增加假体松动和假体周围骨折的风险，因此术后需要密切监测BMD的变化。DEXA是首选的影像学评价手段尤以侧位片更适合早期骨量丢失的判断。;二膦酸盐的应用;积极术后康复锻炼; 谢 谢！ Thank you!