外周血正常白细胞形态4.docVIP

（一）正常白细胞形态 1. 外周血正常白细胞形态 白细胞名称 直径 ( μ m ) 胞体形态 胞浆着色 浆内颗粒 细胞核形 染色质状态 中性杆状核粒细胞 10～15 圆形 粉红色 量多、细小、均匀、紫红色 弯曲呈杆状、带状、蜡肠样 粗糙，深紫红色 中性分叶核粒细胞 10～15 圆形 粉红色 量多、细小、均匀、紫红色 分 2～5叶 粗糙，深紫红色 嗜酸粒细胞 13～15 圆形 不清 粗大、整齐、均匀充满胞浆、橘黄色 多分 2叶，眼镜形 粗糙，深紫红色 嗜碱粒细胞 10～12 圆形 不清 量少、排列零乱、大小不均、紫黑色，可盖核上，水溶性 核形不清，颗粒遮盖而不明显 粗糙，深紫红色 淋巴细胞 6～15 圆或椭园 透明、淡蓝色 一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大、不均匀紫红色颗粒 圆形、椭圆性、肾形 深紫红色，粗紧成块，核外缘光滑 单核细胞 12～20 圆、椭园或不规则 半透明、灰蓝色或灰红色 细小、尘土样紫红色 不规则形、肾形、山字形、马蹄形，扭曲折叠 疏松网状，淡紫红色，有膨胀感和立体起伏感 2.中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞的核形界定 凡胞核完全分离或核间以一丝相连者为分叶核粒细胞。具体划分的 标准是细胞核径最窄处小于最宽处 1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞；若两丝相连为杆状核粒细胞。 ?（二）外周血异常白细胞形态（瑞－姬染色情况下） 1 ．中性粒细胞的毒性变化 在严重化脓性细菌感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列形态改变，它们可各自单独出现，也可同时出现。 观察中性粒细胞的毒性变化，对估计疾病的预后有一定帮助。 (1) 大小不均 (anisocytosis) ：中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于一些病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生不规则分裂、增殖有关。 (2) 毒性颗粒 (toxic granulation) ：严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞浆中出现比正常中性颗粒粗大、大小不均、随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒，产生的原因可能与特殊颗粒生成过程受阻或颗粒变性造成 2 ～ 3 个嗜天青颗粒融合有关。含毒性颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为毒性指数。毒性指数愈大，感染、中毒情况愈严重。 ? (3) 空泡 (vacuole) ：中性粒细胞胞浆内出现一个或数个空泡，也可在核上出现。一般认为空泡是细胞受损发生脂肪变性的结果。常见于严重感染，如败血症时。 (4) 杜勒小体 (D0hle body) ：中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径 1 ～ 2 μ m ，与正常染色区域界限模糊，是胞浆局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。 D0hle 小体也可在单核细胞中出现。 ? (5) 细胞 （ degeneration ） 和核变性 (degeneration of nucleus) ：退行性变是细胞发生 胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变细胞。 核变性是细胞核发生核固缩、核溶解及核碎裂现象。核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色浅淡和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎成若干小块，当体外实验或治疗药物诱发细胞凋亡（ apoptosis ）时易出现核碎裂的凋亡小体（ apotpotic body ）。 2 ．中性粒细胞的核象变化（ nuclear shift ） 中性粒细胞的核形反映了它的发育阶段。正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，常分 2 ～ 5 叶，杆状核粒细胞较少，两者比值为 13 ： 1 ，这是正常的核象情况。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，即细胞核象偏于杆状核一侧称为核象左移，反之称为核象右移。? (1) 核象左移（ shift to the left ）：外周血中中性杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核象左移。核象左移是机体的一种反应性改变，在感染时易发生，常伴有毒性颗粒、空泡、核变性等毒性变化。 核象左移时白细胞数可增高，也可不增高甚至减低，但以增高者多见。 再生性核象左移：左移伴白细胞总数增高称，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，如平素健康者在遇到急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血时。 退行性核象左移：左移伴白细胞总数不增高或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，如再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时的核象左移。