输血科PDCA上报教程教案.pptVIP

运用PDCA提高临床合理用血持续改进案例（输血科） * 一、Plan阶段 （1）背景与现状 血液资源是宝贵的资源，必须加以保护，合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师应该严格掌握输血适应证，正确合理的应用临床输血技术和血液保护技术，包括异体输血和自体输血等。 2015年1月~12月临床输血委员会、医务部、输血科对全院的临床合理用血情况进行检查（输血申请单、输血指征、输血病历书写规范等），结果发现临床医师合理用血率平均为70.5%，有继续提升的空间。 合理用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避免血液资源浪费、减轻患者经济负担方面有重要意义。 * 2015年1月~12月临床合理用血情况统计表 （1）背景与现状 * 2015年1月-12月临床合理用血情况柱状图 * （二）原因分析（1）2015年1月-12月临床合理用血情况统计及不合理用血原因分析如下： * 临床不合理用血原因 血浆扩容 输血适应症掌握不当 用血指征偏宽 输血做支撑治疗 人情血、保险 用血申请不当 搭配用血 供应不及时 血小板供应慢 稀有血型 临床不合理用血原因鱼骨图 血浆补充蛋白 经验用血 （2）我院临床不合理用血主要原因阐释： 我院临床不合理用血主要原因有：输血适应症掌握不当，经验输血、搭配用血、输人情血、输保险血的情况时有发生。此外，少数情况会出现血制品偏型或血小板采集供应不及时导致应该输血的病人没有得到合理的治疗。 * （三）目标 提高临床医师科学合理用血水平，成立以输血科工作人员和临床医师为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总结分析，提出改进措施，评估改进效果。预计6各月内，将临床医师合理用血率提高到95%， 继续持续改进，最终杜绝不合理用血的情况的发生。 我院临床不合理用血主要原因有：输血适应症掌握不当，经验输血、搭配用血、输人情血、输保险血的情况时有发生。此外，少数情况会出现血制品偏型或血小板采集供应不及时导致应该输血的病人没有得到合理的治疗。 * （四）计划 （1）成立以输血科负责的质量改进小组（CQI），进行临床合理用血评估检查，并定期总结分析，制定全院合理用血监管方案。 （2）明确现行制度，查阅相关法律、法规，从新进行临床输血评估及输血效果评价制度的审订，并制定临床输血适应症审核流程和临床合理用血质控方案。 * （四）计划 临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字后申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后，依照输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征不合理的申请单，应及时与临床医师协调、解决，必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合理用血。 针对临床医生的用血权限进行改进，明确规定临床医生的用血权限，并尽快进行临床医生用血权限的认定；具体按《荆州一医临床用血分级管理制度》执行。 * （四）计划 针对临床医生严格掌握用血适应症的改进措施: ①临床输血委员会、医务部、输血科要求临床用血知识培训并考核；临床科室也需要内部加强对临床用血知识的学习； ②临床输血委员会、输血科制度临床输血适应症审核流程； ③输血科要收集临床医生的意见，对培训方式、内容、讲课水平等方面做出改进，更好的为临床服务； ④每月定期检查输血病历，检查结果与临床医生个人业绩考核和用血权限挂钩。 * （四）计划 针对定期检查的改进措施： ①年初将由临床输血委员会和输血科共同制定本院2016年度用血指标，严格控制本院的用血总量； ②每月输血科组织病理检查，进行合理用血评价及反馈，每季度上报医务部并挂院网公示； ③每季度做临床用血趋势并作出总结和分析。 （3）对全院临床医生进行临床合理用血知识培训，并宣传临床合理用血方案。 * 二、Do阶段 （一）计划实施 （1）2016年1月15日，输血科成立质量改进小组，并明确分工。 * 二、Do阶段 （一）计划实施 （2）根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关条款，重新制定临床输血评估及输血效果评价制度，并制定临床输血适应症审核流程。临床科室内部对医师用血进行考察。 （4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促工作。 * 二、Do阶段 （一）计划实施 第一、临床输血委员会、医务部： ①严格督导临床科室临床用血相关的培训； ②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控制本院的用血总量； ③制定全院合理用血培训计划，进行合理用血及成分用血的培训，实施考核。 ④分析总结2015年临床用血合理性，制定合理用血奖惩办法 ⑤根据输血相关法律法规要求，制定临床合理用血的评价制度，每季度医师合理用血情况进行公示。 * 二