B超在药物流产中的应用与评价.docVIP

B超在药物流产中的应用与评价 【关键词】 B超 随着医疗技术的日益发展，越来越多的人选择药物流产作为终止早期妊娠的一种手段。药物流产采用米非司酮与米索前列醇片配合应用，以达到终止早孕的目的，是一种非手术方法，此法安全、有效、方便，已被广大育龄妇女接受，并已广泛应用于临床。本文对350例药物流产者，先经B超检查，已经证实为早孕，并且在宫腔内妊娠，孕囊直径≤3cm才能够服药，药物流产只要经过B超检查成功率可达98%以上，通过B超检查，能够及时发现宫腔内有无胎物残留，提示临床是否给予清宫处理，从而减少了出血及感染等并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 近年来于我院自愿要求药物流产的健康早孕妇女，停经在60天以内，年龄18～40岁的育龄妇女，无药物禁忌证，B超证实为宫内妊娠，孕囊直径≤4.0cm，较大的可见心管搏动及部分胎芽组织，另外排除宫外孕、宫腔内带环妊娠、子宫肌瘤、葡萄胎等妇科疾病者。 1.2 检查仪器 我院使用SJN2035型超声显像仪，线阵探头频率为3.5MHz。患者适度充盈膀胱，经腹在耻骨联合上进行常规多切面扫查，观察子宫、附件、孕囊及盆腔情况，孕囊取三径值。 1.3 服药方法 均采用米非司酮（上海华联制药有限公司生产，总剂量150mg）分2天口服，第1天上午9点口服50mg（每片25mg），晚上9点钟口服25mg;第2天同第1天用药方法相同，温开水服下，服药前后禁食水2h;第3天上午8点来院空腹服最后3片米索前列醇0.6mg（每片0.2mg）。服药后4h注意孕囊变化、绒毛排出时间及出血量并采用B超动态观察。 1.4 效果评估 成功:包括完全流产或不完全流产。完全流产从服药后见或未见绒毛排出，阴道出血逐渐停止，B超声像图表现为:宫腔内未见异常回声，不需要清宫。不完全流产从服药后见或未见绒毛排出，但有阴道持续出血，经B超检查，超声图表现为:宫腔内可见异常回声团块（大小不等），提示宫腔内有胎物残留或机化组织残留而需要行清宫术。失败:服药后未见孕囊排出，仍继续妊娠，B超声像图表现为:宫腔内仍见孕囊回声，提示早孕，需要行清宫。 2 结果 本组观察了350例药物流产患者均于服药前及服药后第3天、第8天通过B超动态观察，结果服药后第3天仅有3例患者未见孕囊排出，经B超检查，声像图表现为:宫腔内仍见孕囊回声，诊断为药物流产失败，两者直径分别为1.0～3.0cm。前者第5天再次做B超检查仍未见孕囊排出行清宫术，后者因出血较多而行清宫术，第8天有156例经B超检查，声像图表现为:宫腔内未见异常回声，子宫形态、大小基本正常。剩余140例经B超检查，宫腔内可见异常回声，其中有10例声像图表现为:宫腔内可见较强回声团块，直径≥1.0cm，提示为胎物残留组织，需给予清宫处理，清出物为胎膜及少量机化物。另130例行抗感染、对症、缩宫等处理后，第15天再次复查B超，声像图表现为:宫腔内未见异常回声，不需要清宫。另有51例声像图表现为:宫腔内形态不规则的强、弱不等的回声团块或液性暗区，需行清宫术，清出物为机化的蜕膜组织和瘀血块。 根据上述情况观察看，本组患者施行药物流产，只要经过B超动态观察后，成功率可达98%以上。 3 讨论 药流过程是经过先兆流产→难免流产→完全流产的一个全过程，是一种非手术终止妊娠的有效方法。一般服药7～8天为一观察期限，主要是要了解孕囊是否已排出及宫腔是否有残留组织。之前临床主要根据阴道出血情况及出血颜色、量的多少、时间长短来判断是否为完全流产，往往盲目为患者清宫，给患者带来不必要的痛苦及感染等并发症。药物流产后只要通过B超检查，首先能准确筛选出服药对象，要求必须在宫腔内妊娠70天以内，孕囊直径≤4.0cm以内，特别对月经紊乱或哺乳期子宫偏大、宫内宫外同时妊娠等均可做出明确诊断，对服药后10天以内仍未见孕囊排出者，及时给予清宫处理。 B超检查对宫内妊娠非常直观、灵敏，准确率高。我院在采用B超观察药流过程中安全性高、可靠、痛苦小，使广大育龄妇女乐于接受，更加提高了药物的准确性能。从而替代了人工流产的痛苦，大大降低了并发症的发生，深受广大育龄妇女欢迎。 （编辑江 枫） 作者单位:442011湖北省十堰市中医医院B超室 作者：陈兴华