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二次横切口子宫下段剖宫产术28例分析 【关键词】 子宫下段 　近年来子宫下段剖宫产已在国内广泛推行，从脐耻纵切口演化到耻上横切口，到20世纪80～90年代出现改良式子宫下段剖宫手术，包括以色列学者Stark设计新式剖宫产术，香港大学周基杰教授创立的周氏剖宫产术，其优点操作简单，取出胎儿迅速容易，子宫切口易缝合，愈合好，出血少，瘢痕小，缩短手术时间，切口美观等 ［1］。目前已被全国大部分医院采用，包括一些基层医院，但各种术式都存在缺点和不足，应用不当，可造成各种不良后果。我院2004年3月～2005年10月共完成二次横切口子宫下段剖宫产28例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例，年龄25～35岁，平均30岁。全部病例均有剖宫产史，一次手术采用横切口，距前次手术时间最短的2年，最长的8年，平均4年。 1.2 术中情况 手术过程中筋膜层腹直肌粘连严重，剥离困难，损伤血管出血较多5例；腹直肌与膀胱底紧密粘连，剥离困难，为扩大术野横断腹直肌3例；子宫下段切口陈旧疤痕，与膀胱底层次不清，下推膀胱困难，广泛渗血5例；为避开子宫下段切口陈旧疤痕，采取切口偏高已到达子宫体下段分界处，致切口上缘厚，下段薄，致愈合困难3例；腹膜与大网膜、肠管紧密粘连，松解困难5例；子宫下段陈旧疤痕处有大量曲张血管，切口被迫上移已达子宫体部2例；担心临产后造成子宫破裂，未临产实行手术，子宫下