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健康教育干预对全喉切除术患者生存质量的影响 【摘要】 目的：观察健康教育干预对全喉切除术患者生存质量的影响。方法：对80例喉癌全切喉术患者随机分为两组：(1) 干预组(n=40),在常规护理的基础上进行健康教育干预;(2) 对照组(n=40)只进行常规护理。结果： 干预组40例均于5d内掌握套管护理技巧，而对照组只有25例（Ｐ＜0.05）；干预组有32例于6周形成食管音，而对照组只有12例（Ｐ＜0.05）；术后并发症干预组为0例，对照组有8例（Ｐ＜0.05）。出院前两组均无因护理不当而引起的并发症。 结论：全喉切除术患者采用健康教育干预护理，可提高患者的自我护理能力和生存质量。 【关键词】 全喉切除术；健康教育 喉癌行全喉切除是当今治疗喉癌的可行方法。对喉癌成功的治疗和护理不仅包括术后患者的存活率，还应考虑其患者的生存质量［１］。本文是对80例全喉切除的患者采用健康教育干预以观察其对生存质量的影响。 1 资料与方法 1.1 病例 本组80例均为我院自2002年1月～2004年1月住院行全喉切除术的患者，年龄为38~72岁，随机分为干预组和对照组，每组40例。所有患者均行全喉切除+永久气管造瘘口。两组患者在性别、年龄、文化程度和病情方面的比较，差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)。 1.2 方法　 先收集患者的个人资料进行评估，然后制定健康教育计划,采用口头讲解、形象教育和示范教育等方法进行健康教育干预;出院后随访调查30 d。 1.2.1 术前健康教育干预方法 (1)语言康复训练指导。 患者对全喉切除术后丧失讲话的功能往往有思想顾虑，医护人员及家属应做耐心、细致的解释工作。①与患者一起进行手势的练习，每天护理查房时使用手势与患者沟通，并嘱患者和家属一起做，直至患者和家属完全掌握手势为止。②应用电子喉沟通。(2)护理知识指导。①为适应术后鼻饲饮食的需要，防止喉部手术后伤口出血、水肿，术后需要停留胃管，故应向患者讲解鼻饲的目的、意义、时间及食物种类，流质7~14 d；术后一周内声休；②为了减少咽瘘出现，术后10 d内不能做或少做吞咽动作，如分泌物多可将分泌物从口中吐出。 1.2.2 术后健康教育干预方法 (1)有效咳嗽方法的指导。术后患者因疼痛不敢咳嗽，同时为了减少使用吸痰机进行吸痰造成患者的气管壁损伤，可在术后第1天，护士鼓励患者坐起，并指导进行有效的咳嗽（护士在旁指导，让患者慢慢深呼吸，吸气终屏气片刻，然后进行咳嗽）；还应教会家属有效的拍背方法。(2)吞咽功能训练指导。训练方法可采用嘱患者取半坐卧位和深吸气后屏气，然后进食一小口食物(连续吞咽3次)，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。让患者完全掌握吞咽方法后才经口进流质;无呛咳和误咽后拔除胃管［２］。(3)语言康复训练指导。主要方法是指导患者学会用食管储气，使空气经食管入口。由咽肌收缩代替声带震动，再由舌、软腭的协调作用发出声音。每日制定好计划，先练习元音字母a　、o、　u，然后向两侧运动发y i音。也可练习数数字，通过张口、闭口动作促进口唇肌肉运动,使患者掌握呼吸和发音的协调方法，逐渐纠正发音时的漏气现象。 1.2.3 出院干预方法 (1)减少咳嗽方法的指导。患者术后半年仍可能有咳嗽、咯痰，为此护士应指导患者:①密切注意天气变化情况，适当增减衣服，防止受凉；②每天早晨起床前用毛巾包裹颈部10~15 min。这样可有效地减少咳嗽。(2)训练自我护理指导。 喉全切除术患者将要终身带管或在颈部留一永久性瘘口，训练可在出院前1周进行，内容包括套管的取出与清洁、喉垫的更换、瘘口小口罩的制作及佩戴方法［３］，以及日常生活中的注意事项等（如气管造瘘口用小口罩保护，预防尘土、异物进入气管，防止窒息，洗澡时气管造口勿浸入水中；加强身体锻炼，增强营养）。 2 结果 干预组40例均于5 d内掌握套管护理技巧，而对照组只有25例，两组间差异有显著性（chi;2＝3.142,Ｐ＜0.05）；干预组有32例于6周形成食管音，而对照组只有12例，差异有统计学意义（chi;2=4.127,Ｐ＜0.05）；术后并发症，干预组为0例，对照组有8例，两组间差异有显著性（chi;2=3.256,Ｐ＜0.05）。但术后患者对医护人员的满意度干预组为99.0%,对照组85.0%,两组间比较Ｐ＜0.05。 3 讨论 健康教育是传授健康知识，满足患者健康需要的手段之一，健康也是整体护理中的重要内容，做好这项工作对促进患者恢复,预防疾病和改善护患关系具有积极作用［４］。而健康教育又是双向的，互动的，只有护患双方相互配合，才能更好地发挥健康教育作用。喉癌术后的患者因术后出现语言交流的障碍，以及这一手术带来的后果，往往表现出焦虑、恐惧等情况，可通过有目的、有计划、有组织地实施健康教育干预，使患者掌握这种疾病的有关知识和自