卵巢囊肿蒂扭转合并宫内早孕误诊为宫外孕1例.docVIP

卵巢囊肿蒂扭转合并宫内早孕误诊为宫外孕1例 【关键词】 卵巢囊肿蒂扭转 1 病历摘要 患者，女，25岁，已婚，主因停经42天，突发下腹疼痛1 h于2008年1月7日20∶10急诊入院。入院查体：急性痛苦病容，血压100/70 mm Hg，脉搏82次/min，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，以左下腹为著。尿绒毛膜促性腺激素（HCG）（＋），血常规：白细胞 9times;109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3，血红蛋白105 g/L。急行左下腹腔穿刺，抽出2 ml暗红色不凝血，诊断为宫外孕。急诊行剖腹探查术，术中见盆腔少许积液，子宫前位，如孕45天大小，质软，左侧卵巢囊肿大小约10 cmtimes;8 cm，其蒂扭转540deg;，呈黑褐色，水肿，右侧附件正常，常规切除左侧附件。术后诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转合并宫内早孕。术后病理回报：左侧卵巢混合型囊腺瘤伴出血。术后第7天行人流术，吸出物见绒毛，证实为宫内早孕。 2 讨论 宫外孕症状有：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。体征:（1）一般情况:内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。（3）盆腔检查：阴道内常有少量血液，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查有：阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、超声诊断等［1］。而卵巢囊肿蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿块张力较大，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。卵巢肿瘤的蒂发生急性扭转后，首先静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内有出血，最后动脉受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色［1］。该患者卵巢囊肿蒂扭转合并宫内早孕许多症状与宫外孕相似，腹穿刚好穿进内出血的瘤体内，误认为是腹腔积血，未做妇科检查，也未做进一步分析即诊断为宫外孕。如稍加分析，还是不难确诊的，如果宫外孕腹穿抽出不凝血时，内出血量一定很大，患者一定有休克表现，血红蛋白下降、腹部移动性浊音阳性等，宫外孕一般有阴道少量流血。而此例没有休克表现，血红蛋白正常，无阴道流血，未做腹部移动性浊音检查，现有体征与诊断明显不符。该患者误诊主要是因为有对宫外孕先入为主思想，粗心大意所致。二者治疗原则相似，未造成严重后果，但因麻醉用药对早孕胚胎有影响而采取了终止妊娠。 【参考文献】 1乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，108-109，308. 作者：程秋君作者单位：735018 甘肃酒泉，空军95861部队医院妇产科