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卵巢妊娠2例报告 【关键词】 卵巢妊娠 卵巢妊娠在医学上并不是很常见的宫外孕类型。近几年国内报道卵巢妊娠明显增加，人们对卵巢妊娠这种并不常见的现象，认识显然就很不足了，我院近期曾遇见2例，报告如下。 病历资料 例1：患者，32岁，突然下腹部剧痛5小时，于2008年8月25日下午4：20入院。末次月经2008年8月1日，以往月经规律，量中等，色暗红。该患者于5小时前突然下腹部撕裂样剧痛，持续性，渐扩散全腹，伴恶心无呕吐，到内科急诊，疑异位妊娠，转妇科。曾足月妊娠顺产一胎，3年前行人工流产上环术。妇检：后穹窿饱满，宫颈举痛明显，宫体异位偏左侧，正常大小，有飘浮感，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)，右附件触及包块约8cmtimes;8cm大小，活动欠佳，触痛明显。白RT：Hb 78g/L，WBC 12.0times;109/L，N 0.88;腹穿抽出不凝血5ml。初步诊断：卵巢黄体破裂;失血性贫血。急诊开腹探查，术中见腹腔出血约2500ml，右侧卵巢稍大，上端有破口约1.5cmtimes;1.0cm,有活动性出血。破口处有绒毛和黄体组织，因破口组织无法缝合，故行右侧卵巢楔形切除术。左侧卵巢输卵管正常，病理诊断：右卵巢妊娠。 例2：患者，37岁，腹痛6天，加重6小时，于2010年3月14日下午2：00入院。停经无反应，近3天来阴道有少量流血，色暗红。3月13日晚9：00突觉下腹阵发性痛，伴里急后重，1小时后缓解。3月14日7：00再次下腹痛，头晕、恶心、呕吐。以往月经规律，结婚9年，G2P1，5年前人流1次，放环避孕。查体腹微胀，有压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，外阴阴道有出血，宫颈抬举痛(+)，阴道后穹隆饱满，宫体前位稍大。左附件区饱满，包块界限不清，压痛(+)。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。拟诊:宫外孕破裂，即行剖腹探查，术中见腹腔游离血及血块约2000ml，左侧卵巢见破口1.5cm，活动性出血，内见胚囊及绒毛组织。同侧输卵管正常。行右侧卵巢病变部分切除术，病理诊断;左卵巢妊娠。 讨 论 卵巢妊娠的诊断标准：卵巢妊娠双侧输卵管必须完好;囊胚位于卵巢之中，并以子宫卵巢韧带与子宫相连;囊胚壁上有卵巢组织，卵巢妊娠破裂前与输卵管妊娠很难鉴别，临床上只是较输卵管妊娠破裂为晚，破裂后的临床表现与输卵管妊娠破裂类似;囊胚内必需找到卵巢组织。本文2例符合上述各项。 卵巢妊娠系受本孕卵植入卵巢表面，间质、髓质或破裂的滤泡引起的。发生机理尚不清楚。文献有提出近年由于子宫节育器广泛应用。卵巢妊娠发生率升高。机理可能是节育器改变了前列腺素合成，使输卵管逆蠕动增加所致。另有一些作者认为节育环的存在出现炎性细胞浸润，其分解产物改变了子宫的内环境，不利于精子或胚囊的存在，也可能累及输卵管但不影响卵巢，所以有较多机会发生卵巢妊娠。 本2例有人工流产史及放置宫内节育器史，故存在有可能发生卵巢妊娠的因素。卵巢妊娠的临床表现有停经、阴道流血、腹痛、内出血。内出血时腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。尿妊娠试验可呈阳性或阴性。故常误诊为输卵管妊娠。精确的卵巢妊娠术前诊断常很困难。本文卵巢妊娠2例术前均未确诊。例1患者无停经，无阴道流血，以腹痛为主要症状，先就诊于内科，这也是临床常会遇到值得注意的问题。对于高发因素存在的患者，如果出现短期停经腹痛，妇科B超检查，宫内无妊囊，但一侧附件囊肿大，妊娠试验阳性者，应高度警惕异位妊娠或卵巢妊娠的可能，尽早行剖腹探查术。 【参考文献】 　1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,12. 作者：刘春娟 朱晓明作者单位：262732山东寿光市上口医院