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卵巢巧克力囊肿破裂误诊1例 【关键词】 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢巧克力囊肿破裂是新型的妇科急腹症，表现为月经期或排卵后突发性下腹痛伴明显腹膜刺激症，但无休克，误诊率高。笔者对1例误诊总结如下。 1 病历摘要 患者，女，32岁，G 3 P 2 ，平素月经规律，无痛经史。Lmp2004年1月8日，于2004年1月27日因突发性右下腹痛，继而全腹持续性疼痛20h伴恶心、呕吐而入院。查体:痛苦面容，BP120/80mmHg，T36.8℃，P86次/min，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音（-）。妇检阴道畅，无异常分泌物，宫颈光，宫颈举摆痛及后穹窿触痛明显。子宫前位稍大、右附件增厚压痛。辅助检查血WBC9.8×10 9 /L，Hb110g/L，尿早早孕（-），B超示子宫9cm×6cm×3cm，右附件囊性包块2cm×3cm，边缘欠光滑，后穹窿液性暗区，穿刺抽出陈旧性血液2ml。初步诊断“宫外孕”，拟行“剖腹探查术”，术中所见，腹腔内巧克力样液体约400ml，未见血液，右附件见已破裂缩小的巧克力囊肿，诊断为巧克力囊肿破裂，行右附件切除术，彻底冲洗盆腹腔，未发生囊液与脏器粘连。术后为避免复发，辅以药物治疗，1周后伤口拆线出院。 2 讨论 本例以突发性右下腹痛，继而持续性全腹痛为主要症状，下腹压痛、反跳痛及后穹窿穿刺抽出血液均支持宫外孕诊断，而术中却见巧克力样液体充满腹腔，未见血液，右附件见已破裂缩小的巧克力囊肿才知是误诊。近年来巧克力囊肿破裂的发病率随着子宫内膜异位症发病率的上升而增加 ［1］ ，其误诊率高达57%～90% ［2］ 。临床上常将其误诊为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、阑尾炎、急性盆腔炎等。卵巢巧克力囊肿破裂除具有急腹症的临床特点外，还具有如下特点:（1）既往可能有原发或继发性痛经史，原发或继发不孕史，或曾经诊断子宫内膜异位症;（2）发生时间多在月经期或月经后半期;（3）突发性下腹剧痛，伴腹膜刺激症状;（4）无闭经史，无不规则阴道流血、休克;（5）妇科检查可在附件区触及活动性差的包块，并具有触痛，子宫直肠窝触及痛性结节。分析误诊原因:（1）询问病史不全;（2）对本病警惕性不高，临床特点不清;（3）病例分析不认真，主观臆断。卵巢巧克力囊肿破裂应及时手术治疗，以免发生盆腹腔粘连和形成新病灶及不孕，因此应尽量减少误诊，以免给病人造成严重不良后果。 参考文献 1 潘凌亚，韩美龄.子宫内膜异位症的流行病学研究现状.中华妇产科杂志，1992，27（5）:305-307. 2 邵丽娜，王维慕.卵巢巧克力囊肿破裂致急腹症37例分析.首都医科大学学报，1998，19（4）:381-382. （编辑八 月） 作者单位:301909天津市蓟县马伸桥医院 作者：王艳茹 汪小利