课件肝衰竭诊治指南的热点问题.pptVIP

治疗：总体考虑 背景 仍未找到任何一种药物或者治疗手段对所有的ALF病人有效 当前的证据也不支持所有的ALF病人均可使用NAC 指导意见 Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181 * ALF的重症监护：脑水肿/颅内高压 Ⅰ/Ⅱ级脑病 考虑转入肝移植机构并列入肝移植名单 脑部CT：鉴别可意识状态改变的其他原因，对脑水肿的诊断价值有限 避免刺激，但应尽可能减少镇静药物的使用 抗生素：监测和治疗感染，预防性使用抗生素可能有帮助 乳果糖：可能有帮助 指导意见 * ALF的重症监护：脑水肿/颅内高压 Ⅲ/Ⅳ级脑病 继续上述处理策略 气管插管（可能需要镇静） 抬高床头 考虑放置ICP监护仪 对癫痫发作者进行立即治疗，预防性使用控制发作的药物价值尚不明确 甘露醇： ICP严重升高和开始出现脑疝的临床征象时应用 通气过度：作用短暂，可用于压迫性脑疝 指导意见 * ALF的重症监护：感染 需要监测感染情况，一旦感染立即行抗微生物治疗 预防性使用抗生素可能对病人有利，但缺乏证据支持 指导意见 * ALF的重症监护：凝血病 维生素K：至少给予1剂 FFP：仅在有侵入性操作或活动性出血时给予 血小板制剂：PLT计数＜10 000/mm3或有侵入性操作时给予 重组活化因子Ⅶ：对侵