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听神经病患者畸变产物耳声发射特征分析 【摘要】目的 研究听神经病患者畸变产物耳声发射的特征，探讨耳声发射在听神经病诊断中的意义。方法 对听神经病患者45例(90耳)和正常人38例(76耳)行畸变产物耳声发射测试，并对2组测试结果进行统计学分析。结果 听神经病组和正常对照组的DPOAE全部可引出，听神经病组DPOAE的幅值在所有9个频率点均高于正常对照组，除4.0 kHz点(P=0.606)外,2组间差异均有统计学意义(P0.01)。听神经病组的DP图幅值与本底噪声的差值(SNR)在0.5、0.7、4.0、6.0、8.0 kHz 5个频率点低于正常对照组,除4.0 kHz点(P=0.126)外,2组间的差异均有统计学意义(P0.01);在1.0、1.4、2.0、3.0 kHz处高于正常对照组,1.0 k，1.4 k 2组间差异无统计学意义(P0.05)，在2.0、3.0 kHz处2组间差异有统计学意义( P0.05)。结论 畸变产物耳声发射是诊断听神经病的重要听力学依据。 【关键词】 听神经病;感音神经性聋;畸变产物耳声发射　听神经病(auditory neuropathy，AN)是1996年Starr等[1]首次提出并命名的一组特殊临床表现的感音神经性聋，其病变特点是多在青少年时期发病，尤以青春期发病多见;女性多于男性;双耳渐进性听力下降，听到声音但听不清说话内容，噪声环境下更甚;纯音听力以低频损失为主的感音神经性聋;声导抗测试鼓室导抗图呈A型，同侧及对侧镫骨肌声反射消失或个别能引出但反射阈值升高;听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)不能引出或严重异常;畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)可全部正常引出。我们对45例(90耳)AN患者和38例(76耳)正常人进行DPOAE测试，并对2组测试结果进行统计学分析，研究分析DPOAE在AN诊断中的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 听神经病组：收集2005年9月至2008年7月经我科门诊检查符合AN诊断且DPOAE 测试资料保存完整的患者45例(90耳)作为听神经病组;男15 例，女30 例，男女比例为1∶2;年龄12～42岁，平均年龄21岁;病程2个月～21年，平均3年;均来自各地农村;均表现为双耳渐进性听力减退、听不清言语,尤其在嘈杂环境中明显;伴有间断性或持续性耳鸣,17例 (7例单耳,10例双耳),音调不等，以低频嗡嗡声为多;伴头晕2例,发病3～4年后出现四肢乏力、走路不稳2例;不明原因视力减弱5例;有可疑家族耳聋遗传性疾病史2例;行影像学检查CT和(或)MRI未见异常25例。除2例有明确的上呼吸道感染(上感)发烧史，1例有耳外伤史外，其他患者均排除外耳、中耳及其他耳部疾病和可能影响听力的全身性疾病，如外耳道炎、耵聍栓塞、中耳炎、噪声损伤、耳毒性药物中毒、内耳畸形、糖尿病、高血压、慢性肾炎等。其中1 例配戴助听器后仍听不清言语。正常对照组：正常听力青年志愿者38例(76耳)，其中男17例，女21例，男女比例为1∶1.24;年龄19～26岁，平均年龄22岁;纯音测试各频率(125～8 000 Hz)气导听阈均le;15 dBHL，声导抗测试鼓室导抗图呈A型，同侧及对侧镫骨肌声反射阈均正常，ABR测试潜伏期均在正常范围，且阈值均le;20 dBnHL，DPOAE可全部正常引出。2组一般情况具有可比性。 1.2 AN的诊断标准[1，2] 本研究AN的纳入标准为：(1)纯音测听表现为轻度至重度感音神经性听力损失,多数以低频听力损失为主;(2)言语识别率与纯音听力不成比例的下降;(3)镫骨肌声反射不能引出或反射阈升高;(4)ABR不能引出或重度异常;(5)DPOAE正常引出，对侧白噪声刺激，抑制减弱或消失;(6)影像学检查颞骨CT扫描或颅脑MRI未见异常。 1.3 DPOAE的测试方法 采用美国智听(IHS)公司SmartOAE4.5型耳声发射系统，在环境噪声水平40 dBSPL的隔声室内进行测试。测试时患者取坐位，保持安静放松，尽量避免吞咽和粗重喘气，在探头插入之前用耳镜检查外耳道和鼓膜以判断探头插入后的密封情况。设置的初始刺激音频率比为F2/F2=1.22，计算出的DP频率值FdP=2F1-F2,初始音强度：L1=65dBSPL，L2=55dBSPL，采集9个频率(依次为0.5、0.7、1.0、1.4、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0 kHz点)进行DP幅值测试，叠加次数为32次，用DP(畸变产物)值与噪音水平标准差(NS)之差即信噪比(SNR)的值作为通过标准(0-5标准差)，结果判定DPOAE的信噪比SNR3 dBSPL视为引出。 1.4 其他听力