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哮喘患儿多学科的教育和监护 长海药学服务 2001年第4期第卷 第二军医大学长海医院药学部；上海 200433　蔡溱节译；石力夫审校 　　摘要：对患有哮喘的儿童的治疗是经常性的，大多数治疗无效者或者是他本身不患有哮喘或者是没有接受适当的门诊治疗。对真正有哮喘的患儿，治疗失败通常是由于药物经济学的原因或没有坚持治疗；另外，患儿及其父母或者服务的实施者没有受过充分的教育也是一个不容忽视的重要因素。大多数哮喘患儿在门急诊处理无效后最终都入院治疗。在某种程度，住院治疗反应了服务实施者、患儿或者其父母在对儿童情况的认识和反应上的失败。有效的门诊治疗可望降低哮喘病人的住院人数。 　　本文概述了对小儿哮喘监护的一种多学科的研究，其目的是为了提高哮喘患儿门诊的监护（management），减少住院病人。 　　1项目实施和结果 　　 1997年11月至1999年1月,在Tripler军队医学中心因患哮喘病入院的儿科病人中开展了有多学科共同参与的研究项目。儿科的临床药师接受了哮喘病监护和教育方面的培训，并作为课题组的协调着和病人的教育者。 　　 在研究期间，210名住院患者接受哮喘病的甄别，107名为确诊患有哮喘并接受谈话和教育。在接受教育的107名人中有79人同意参与研究项目并在急诊病房进行监测，患儿的平均年龄5.82±3.93岁（均数±SD），66%为男性，其中的71人（90%）在今后的2年内没有再次入院。 　　 97年11月至99年1月期间，在Tripler住院的哮喘患儿减少了。1997年在45919名18岁以下的儿童中有147名因哮喘而入院，入院率为3.2‰。1992-1997年期间儿童总人口数与入院率没有差异（p=0.42）。1998年在44152名儿童中有93人因哮喘入院，入院率为2.1‰（与1992-97年的数据相比，p＜0.01，概率比例[OR]=1.66，95%可信限[CI]=1.29-2.0，）；1999年在45059名儿童中有87人因哮喘入院，入院率为1.9‰（p＜0.01，[OR]=1.75，[CI]=1.4-2.2），1992-99年Tripler因哮喘入院的情况详见表1。 　　Table 1 Asthma-Related Admissions at Tripler Army Medical Center,1992-99 YearNo. AdmissionsPopula-tionNo. Admissions 　　Per 1000 Population1992143444923.21993113419502.71994159433513.71995151410503.71996170448883.81997147459193.2199893441522.1a199987438611.9a　　a与92-97年相比入院率有显著差别（p＜0.01） 　　2讨论 　　 从1997年开始在Tripler军队医学中心因哮喘而入院的儿科患者明显减少，这反映了对门诊哮喘病人监护的提高以及其他的因素。成功监护哮喘患儿有3个基本要素：（1）正确的诊断、鉴别；（2）正确服务方案的实施；（3）在适当的地方实施医疗服务方案。假如哮喘患儿不能被明确诊断，他们就不可能接受成功的治疗。儿童期的哮喘可能被误认为是慢性咳嗽、复发性支气管炎和肺炎。哮喘的情况容易被忽视，特别是那些年龄太小而不能用呼吸量测定仪和无法衡量对支气管扩张药或乙酰甲胆硷的反应的患儿更容易被疏忽。儿科医生常常不是用国家承认的标准诊断儿童的哮喘，特别是对幼儿。患有哮喘的儿科患者常常被诊断为“反应性呼吸道疾病”和“可逆的阻塞性呼吸道疾病”，这可能是使病人及其父母不知所措。更为重要的是这些不正确的诊断可能会延误对疾病初期的有效治疗。药师可以通过指导病人采用正确的技术使用定量气雾剂、帮助出院病人去理解他们的哮喘监护计划以及给病人和医生提供有关哮喘药物的信息状况等方法来改善哮喘患儿的健康结果。 　　成功的治疗也需要对哮喘患儿实施适当的监护计划，这个计划应该包括哮喘药物的正确使用、生理学监测、有关哮喘的教育和有效的环境控制。 　　 成功治疗哮喘最重要的要素是在合适的地方给予正确的药物治疗。为了使治疗哮喘药物能迅速而有效地到达呼吸道，患儿和他们的父母必须在正确使用定量气雾剂技术方面受到培训。时间有限的药剂师能够影响哮喘患儿的治疗结果。当药师花点时间对病人进行定量气雾剂的使用方面的教育，病人的急诊和住院救治次数就可以减少。在受试患者中，只有30%的能正确使用定量气雾剂。尽管经过药剂师的培训，但在首次出院病人（出院后的1-2周）的随访中，发现只有40%的儿童能正确使用气雾剂，因此定量气雾剂的使用技术必须被教会而且在每次随访都必须进行检查。 　　治疗的“适当的地方”包括有关儿童生活环境控制方面的教育。环境的