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围产期TORCH和其他感染筛查预防出生缺陷意义的评价 【关键词】 围产期 提高出生人口素质、减少出生缺陷是一项重要的国策。我国是一个人口大国，也是出生缺陷高发国家，根据监测数据，全国每年约有20~30万肉眼可见先天异常的新生儿出生，加上出生后数月或数年逐步显现出来的先天性残疾儿童总数高达80~120万，这不仅是一个严重的公共卫生问题，也已是影响经济发展和家庭社会和谐的沉重负担。 已有大量资料表明，孕妇宫内感染是造成出生缺陷的重要原因之一。对已孕妇女或未孕准备受孕妇女进行可能引起宫内感染、造成出生缺陷的一些微生物检测并加以及时治疗和医学指导，是积极的干预措施。目前除了已经广泛开展的弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒外，还十分重视其他一些感染，如乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、梅毒病原体、淋病病原体感染。 1 选择检测时间的重要性 对于已孕妇女来说，除了孕妇宫内感染病原体的种类、毒力和孕妇自身免疫状况之外，胚胎发育的关键时期和感染作用于胚胎发育的时期十分敏感和重要。一般而言，早孕期发生感染对胎儿发育可能造成很大危害，所以对孕妇检测在妊娠3个月之内进行比较恰当。而对孕前妇女进行预防性检测，根据检测结果采取相应的预防措施也是非常有价值的，比如对风疹病毒抗体阴性妇女进行疫苗注射，可以有效预防孕期感染风疹病毒。 2 选择检测对象的重要性 人体感染病原体之后，产生的免疫球蛋白类型在时间上有规律性的消长关系，而不分时间、原因，IgM、IgG抗体一概全部检测的做法既达不到目的，又浪费了资源。对未孕妇女应该主要检测IgG抗体，而不是IgM，因为可以根据孕前的检测结果来判断孕后是原发性感染还是继发性感染，以采取不同的措施。已孕的孕妇如孕前未检测过有关IgG抗体，此时再查已无意义；主要是检测IgM抗体，因为只有孕期发生原发或再发感染才可能对胎儿产生损害。 3 选择检测项目的重要性 目前，大多数医疗机构不分对象的具体情况，将TORCH进行捆绑式4项检测，客观上一是增加了孕妇不必要的经济负担，二是反而造成检测可有可无的误解。实际上，每位孕产妇感染4种病原体的机会大不相同，可能受到各种因素的影响，比如发病季节、饲养宠物、免疫功能等情况，因人而异做出合适的选择。对风疹病毒，在孕前已经接种疫苗者不必检测；对大多数不接触家畜、宠物的城市孕妇，不一定要检测弓形虫；单纯疱疹病毒形成宫内感染机会不多，除特殊情况和志愿选择之外，一般孕妇未必一定要做检测；而由于巨细胞病毒在人群中感染率比较高，感染后正常免疫机能的孕妇又没有特殊症状，所以一般都可以推荐检测。 4 选择其他检测的重要性 除传统检测TORCH外，目前不少专家建议，在孕前或孕期有必要检测其他病原体。乙型肝炎在我国发病率较高，虽然孕妇感染乙型肝炎病毒是否致胎儿畸形尚无定论，但其新生儿可以80%以上为携带者，进而发展成为慢性肝炎。通过宫内主动或被动免疫，可以降低母婴传播。妊娠梅毒发病率有逐年上升趋势，孕妇90%可以没有临床症状表现为潜伏梅毒，但可以传给胎儿导致先天性梅毒，而胎儿感染梅毒后100%有临床表现，先天梅毒是目前惟一能在宫内预防和治疗的疾病。妊娠期人类免疫缺陷病毒感染多数也无症状，其母婴传播率为25%左右。胎儿感染后100%发展为慢性病毒携带者，乃至于发展为艾滋病患者。孕期检测可以及时采取抗病毒治疗，尽量降低血中病毒负荷量，最大限度降低母婴传播机会。 作者单位： 200052 上海，上海市长宁区妇幼保健院 （编辑：宋 晓） 作者：朱重华