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围产期仪器检测预防胎儿、新生儿脑损伤的临床意义 现代康复 1999年第11期第3卷 康复评定 作者：赵丽娜　张洋　宋桂娟 单位：北刚集团公司职工医院，齐齐哈尔　161041 关键词：围产期；检测；脑损伤 　　[摘要]　目的：为预防胎儿、新生儿脑损伤，降低围产期患病率、死亡率。方法：对286例产妇的82例89次羊膜镜检，74例78次胎儿监护，82例B超检测统计分析，采用χ2计算结果。结果：B超可反映胎儿宫内情况、胎盘成熟度、羊膜镜反映胎儿的氧储备。以便发现异常及时终止妊娠，胎儿监护更准确反映胎儿安危。结论：围产期仪器检测可预防胎儿、新生儿脑损伤。 　　[中图分类号]　R722　　[文献标识码]　B 　　[文章编号]　1007－5496(1999)11－1364－02 　　胎儿、新生儿脑损伤是严重并发症，影响其生活质量。羊膜镜、胎儿监护仪、B超的应用，为临床监测胎儿宫内安危，预防胎儿、新生儿脑损伤及其提供客观指标。现将羊膜镜、胎儿监护仪预防脑损伤的临床效果报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　1997年5月～12月分娩总数286例，其中82例89次羊膜镜、74例次电子胎监护。虽例数有限，但尚说明一定问题。 　　1.2　仪器　采用沈阳YST—I型羊膜镜，美国产115型胎儿监护仪。主要指征：高危妊娠或出现胎儿宫内窘迫。胎盘功能低下；妊末期或分娩期疑胎膜早破、死胎；镜检条件：宫口开大＞1cm；无粘液；无出血；颈管不过度后屈；无前置胎盘；前羊膜囊形成。操作步骤：按常规进行。各表格数字均经统计学处理，计算方法采用卡方及U检验。 　　1.3　判断标准　正常羊水：透明、淡青或乳白色，有时可见胎脂。一度污染：淡黄色、质稀薄（表示慢性乏氧仍有代偿功能）。二度污染：深绿色，质较厚可污染胎儿皮肤，胎膜及脐带，多为急性缺氧。三度污染：黄褐色、质厚糊状，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，羊水量少表示严重乏氧。胎盘早剥：羊水粉红或深褐色。死胎：羊水暗红或暗褐色、混浊，胎体粘土色。Rh血型不合溶血：羊水金黄色。高位破水或胎盘功能不良：胎膜紧贴胎头。NST和CST评分标准：见表1。Fischer分三组，处理原则不同：高分组8～10分，为生理性预后良好，保守治疗；中分组5～7分可疑，预后未定，CST监护；低分组1～4分胎儿危急，预后不良，终止妊娠。 表1　Fischer胎心率评分法 NST评分012基线率＜100＞160120-次/分　100～119180摆动度幅＜55～910～30(hpm)　＞30　摆动时间(s)＜1010～14＞15胎动胎心+1010～14＞15胎动次数01～23CST评分012　＜100100～119120-　＞180161～180160摆幅＜55～910～30(hpm)　＞30　频率(次)＜22～6＞6增速无周期性散在性减速VDVD无LD　　　　　2　结果 　　82例89次羊膜镜及74例78次电子胎儿监护，过期妊娠45例，不良生产史4例，骨盆因素3例，羊水过多2例，心脏炎后遗症1例，侏儒症1例，臀位60例，妊高征1例，胎膜早破1例，胎儿宫内窘迫20例，其中初产妇77例，经产妇5例。 　　2.1　B超与羊水镜之羊水关系　见表2。表2　B超与羊水镜检羊水比较 B超正常Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合计无老化1164021Ⅰ度1063120Ⅱ度4106424Ⅲ度0210517合计2524231082　　表2可见，B超无老化21例中，11例羊水清。61例胎盘Ⅰ度老化者14例羊水清，说明B超胎盘老化与临床有一定差异。目前已改为胎盘成熟度，而21例无胎盘老化者出现羊水污染。 　　2.2　羊膜镜检与胎儿预后比较　见表3。表3　羊膜镜检与胎儿预后 羊水镜检例数分娩时羊水观新生儿评分正常Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度8－105－7＜4正常26127431961一度24014912040二度220111101462三度100019172合计821222252354235　　2.3　胎儿监护与胎儿预后　见表4。表4　NST、CST与胎儿预后比较 反应类型n新生儿评分8－105－7＜4NST反应型(8－10分)444220可疑（5－7分）4220无反应（1－4分）6042CST阳性4031阴性181260可疑6240合计8258213　　上表可见羊水镜比B超更能反应胎儿宫内情况，而胎儿监护仪更能反映胎儿储备力。无胎儿监护仪者，羊膜镜是比较实用的预测胎儿安危的方法。 　　2.4　预测误差问题　窒息原因进行统计，脐带绕颈或绕身2例，脐带过短3例，抑卧位低血压综合征1例，羊水过少1例。 　　15例羊水Ⅱ～Ⅲ度污染FHR评分好，顺利分娩。说明羊膜镜有一定局限性，胎儿监护则更准确了解胎儿安危，可降低围产儿脑损伤和死亡率。羊膜镜检距分娩时间长短与胎儿预后的关系见表5。表5　镜检距分娩时间与胎儿预后