围产期心肌病并发重症心衰抢救成功2例分析.docVIP

围产期心肌病并发重症心衰抢救成功2例分析 【关键词】 围产期心肌病 围产期心肌病(Peripartum Cardiomyopathy，PPCM)是指发生在妊娠最后3个月或产后5个月内原因不明的心肌疾病。由于其临床表现无特征性，容易误诊，且病情重，预后差。为提高对本病的认识，现将我院2006年收治并成功救治的2例PPCM并发重症心衰的临床资料进行分析报道如下。 1 临床资料 例1，38岁，农民，因停经37+5周,气促3天，加重1天于2006年7月12日转入我院。平素月经规律，LMP：2005年10月21日，EDC：2006年7月28日。孕4月始感胎动，孕6月出现下肢浮肿。孕晚期无头晕眼花。7月9日出现气促、胸闷，2天后症状加重，不能平卧入县医院诊治，疑妊娠期高血压性心脏病，因治疗后症状无好转并咳白色泡沫痰而转入我院。既往无心脏病、高血压病及脚气病史。查体：体温37.3℃，脉搏134次/min，呼吸41次/min，血压129/85mmHg。端坐呼吸，呼吸音粗，双肺底闻及细湿罗音，心率134次/min，律齐，无杂音，胎心音120次/min，浮肿III度。实验室检查：血红蛋白50(RR11):1-4274g/L，尿蛋白(-)，BUN及Cr正常。心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH2080U/L、肌酸激酶CK 671U/L、肌酸激酶同工酶CK-MB 66U/L、alpha;-羟丁酸脱氢酶HBDH 661U/L。电解质：K+、Na+、CL-均正常、Ca++1.85mmol/L。心电图示：T波倒置，心肌缺血改变。入院后予吸氧、地塞米松、西地兰及速尿等，随后行剖宫产+输卵管结扎术，术程顺利，新生儿女性，体重3450g，Apar评分3/6/9分。术后超声心动图示：左室明显增大，室壁运动减弱，射血分数45%。继续强心利尿，加用卡托普利25mg，每日3次、倍他乐克12.5mg，每日2次、乐力钙1粒，每日2次，并用极化液营养心肌及抗炎等支持治疗，同时退奶，予低分子肝素钙、拜阿斯匹林预防产后血栓。于7月24日出院，出院诊断：围产期心肌病并发心衰、心功能IV级、肺水肿并感染、宫内孕37+5周、孕2产2胎儿窘迫。随访至今无不适。 例2，29岁，农民，停经36+5周，气促、咳嗽、不能平卧7天于2006年11月6日入院。平素月经规则，LMP：2006年2月22日，EDC：2006年11月29日。孕5月始感胎动，孕6月双下肢浮肿，孕期无头昏眼花等。10月25日出现恶心、呕吐，自以为上感，10月31日晚出现端坐呼吸、咳嗽，11月2日入乡卫生院。次日转入县医院，心电图示窦性心动过速190次/分，予地塞米松肌肉注射及菌必治静注3天，尿少、呼吸困难于11月6日晚转入我院。既往无心脏病、高血压、脚气病史等。查体：体温36.3℃，血压100/69mmHg，脉搏154次/min，呼吸22次/min。呼吸音粗，无干湿罗音，心界明显扩大，可闻及舒张期奔马律，胎心音150次/分，浮肿I度。入院后予吸氧，强心利尿，镇静。实验室检查：血红蛋白80g/L，尿蛋白(+2)，血ALT、BUN、Cr均正常。电解质：K+、Na+、CL-均正常，Ca++1.60 mmol/L，心肌酶谱：LDH980U/L、CK212U/L、CK-MB11U/L、HBDH309U/L，心电图：Ｐ波呈双相,Ｔ波低平,ＳＴ段压低。次日行剖宫产术，手术顺利，新生儿女性，体重2400g，Apar评分10/10分，术后转ICU监护。术后超声心动图：二尖瓣中度返流、三尖瓣轻度返流、肺动脉高压、左室明显扩大、收缩功能明显降低、右室中度扩大、射血分数41%。甲状腺功能：FT31.1pmol/L、FT41.8 pmol/L、S-TSH1.4uIU/ml，予以退奶、地高辛、双氢克尿噻、卡托普利、倍他乐克、乐力钙等治疗。并加用黄芪、辅酶Q10、VitB1等维生素营养心肌。于11月21日出院。出院诊断：围产期心肌病并发心衰、心功能IV级、甲状腺功能减退、宫内孕36+5周、孕2产2。仍在随访中。 2讨论 2 1 围产期心肌病的诊断 PPCM的发病机制目前尚不清楚，可能与病毒感染、遗传因素及自身免疫性疾病、硒缺乏、营养不良、贫血、肥胖、高龄孕妇、内分泌、血容量超负荷、孕期生理性应激反应、多产多胎、酗酒等有关。多数学者认为与病毒感染有密切关系［1］。 PPCM的早期诊断至关重要，其诊断标准如下：1）妊娠最后3个月或产后5个月内，无任何原因突然或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰竭；2）X线检查心脏普遍增大，超声心动图示左室腔扩大或全心增大，室壁运动减弱等扩张型心肌病改变，心电图有ＳＴ-Ｔ异常、左室肥大、心脏传导阻滞、心动过速等；3）过去无心脏病的历史，临床及辅助检查可排除其他器质性心脏病则可作出围产期心肌病的诊断［2］。本文2例均是农村经产妇