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囊状导尿管在产科应用失误原因分析 实用护理杂志 2000年第10期第16卷 教训总结 作者：陈瑶　牛长秀 单位：云南省第一人民医院，云南 昆明 650032 　　中图分类号：R472.9;R711　　文献标识码：B　　文章编号：1002-0780(2000)10-0036-01 　　导尿术在产科是最常见、极重要的护理操作之一。近年来，我科改用囊状导尿管，虽然比普通导尿管简便、刺激性小、不易脱出，但囊状导尿管结构特殊，产科病人又有一些病理、生理原因，可使囊状导尿管不易放置或者失误，故有必要对产科应用囊状导尿管失误原因进行总结分析。 　　1　临床资料 　　我科1999年1月～1999年12月应用囊状导尿管805例，年龄21～46岁；失误11例，发生率1.3%，其中尿管插入深度不适宜3例，尿道受压2例，尿道寻找困难4例，留置导尿管固定不牢2例。 　　2　方法 　　1‰新洁尔灭消毒受术者尿道口后，将双腔导尿管插入膀胱内，此时应有尿液自导尿腔流出，再进3～5 cm,用10 ml空针抽吸8～10 ml无菌盐水，注入乳胶囊腔，使囊腔充盈后，向外轻拉导尿管，有阻挡感但尿液仍从导尿腔流出，表明双腔均在膀胱内，可连接贮尿袋。 　　3　失误原因分析 　　3.1　孕妇妊娠晚期子宫增大，膀胱向腹腔方向推移；同时孕妇体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长，这类病人如尿管插入深度达不到8～10 cm,囊状导尿管乳胶囊腔未进入膀胱，此时注入盐水，可损伤尿道或者导尿失败。 　　3.2　产妇在分娩过程中，随着产程的进展，胎头逐渐下降，当胎头达中骨盆时，尿管被压于胎头与耻骨联合之间，导致插管困难。此时插尿管应用左手，食、中指插入其阴道内，将胎头轻轻下压或将胎头轻轻推向腹腔方向，当导尿管插入尿道外口后，沿指间再继续插入。 　　3.2.1　产妇血性分泌物多，尿道口显露不清楚，误将尿管插入阴道内，可致导尿失败。 　　3.2.2　有类病人，尿道口与阴道口两者之间距离先天较近或无前庭组织隔开，尿道开口于阴道内，称为尿道处女膜融合症。这类病人往往尿道口显露困难，导尿时应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉，才能正确辨认尿道口而顺利导尿。 　　3.2.3　也有少数病人处女膜肥厚或处女膜破裂时方向不理想，处女膜与尿道口发生粘连变形，导尿时不能直接看到尿道口。对这类病人在消毒后于前庭正中将正常位置尿道口处处女膜往下翻，或将“隆起”之前庭粘膜上下左右拨弄，即可见尿道口而顺利导尿。 　　3.3　产科病人术前都需要留置导尿，普通导尿管因胶布固定不牢，牵拉、搬动、擦洗外阴、羊水外溢、出血等可致导尿管脱出。近年我院改用囊状导尿管不易脱出，减少了受术者感染的机会。但囊状导尿管插入膀胱内，乳胶囊腔注入盐水应大于5 ml；且推盐水时，阻力大且受术者有疼痛不适感，表示双腔抵压尿道内口，不宜推注，应将导尿管再向膀胱内送入1，2 cm再推注。否则，导尿管可于术中脱出，损伤尿道。