咪唑安定用于无痛人工流产术效果观察.docVIP

咪唑安定用于无痛人工流产术效果观察 【关键词】 咪唑安定 【摘要】 目的 观察咪唑安定用于无痛人工流产术的效果。方法 将172例早孕要求人工流产的孕妇随机分为异丙酚组、异丙酚+芬太尼组、咪唑安定组、咪唑安定+氯胺酮组。观察用药后各组镇痛效果、出血量、人工流产综合征、HR、SpO2、术后清醒时间、药物不良反应。结果 各组在镇痛效果方面均无明显差异。结论 咪唑安定在无痛人工流产术中镇痛效果较理想，值得推荐。 【关键词】 咪唑安定；无痛人工流产 人工流产术是常见的计划生育手术，一般不给予麻醉和止痛，受术者大多数精神紧张并伴有下腹疼痛，部分人甚至出现人工流产综合征［1］。近年来为减少流产引起的痛苦，以异丙酚、芬太尼等为主的静脉复合麻醉用于无痛人工流产取得了很好效果，但由于异丙酚药价较高，用量较大，在一定程度上影响了其可接受性。2002年以来，笔者以咪唑安定为主进行了无痛人工流产术，取得了较好的效果，本文旨在探讨、比较咪唑安定与其他几种镇痛药物在无痛人工流产术中的麻醉效果及手术情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 172例受术者均来自我站门诊。年龄19～40周岁，孕龄42～62天，孕次1～5次，产次0～2次。有剖宫产史8例，自然分娩史22例，均经妇科检查。尿HCG检测及B超检查确诊为宫内妊娠，血常规、出凝血时间均无异常，术前体温正常。 1.2 药品及器械 异丙酚（200mg/支，法国捷利康公司生产）、咪唑安定（15mg/支，瑞士Roche公司生产）、氯胺酮（100mg/支，连云港恒瑞制药有限公司生产）、芬太尼（100μg/支，湖北宜药集团有限公司生产）、人工流产吸引器、监护仪、麻醉插管等。 1.3 方法 将172例受术者随机分为4组，分别用不同药物镇痛。A组：异丙酚组；B组：异丙酚+芬太尼组；C组：咪唑安定组；D组：咪唑安定+氯胺酮组。异丙酚以1～1.5mg/kg，咪唑安定以0.1～0.15mg/kg，缓慢静脉推注诱导麻醉，B组中芬太尼为0.1mg。D组中氯胺酮为1～2mg/kg，静脉推注。观察受术者反应，直至睫毛反射消失，眼球凝视。麻醉起效后行人工流产吸引术，术中低流量吸氧。根据需要维持用药，麻醉插管及呼吸机备用。监测各组麻醉情况、HR（用药后5min）、SpO2(术中最低值）、麻醉诱导时间、术后清醒时间（呼之能应）、药物不良反应等。同时观察手术中宫颈松弛情况，手术时间、出血量、术后出血时间、并发症等。 1.4 镇痛效果判定标准［2］ 显效：孕妇表情安定，自述术中无腹痛；有效：孕妇自述仅有下腹胀痛，无呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：孕妇感觉疼痛明显，表情痛苦，呻吟、出汗。 1.5 宫颈情况 松弛：一次性通过6号扩张器；略松弛：一次性通过5号扩张器；紧张：首次不能通过5号扩张器。 1.6 并发症 包括子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫腔积血、感染、人工流产综合征等。 1.7 观察及监测情况 根据术者本人在人工流产术中或手术结束时出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、心慌、胸闷、脉搏变缓（较术前下降32bpm)、心律紊乱、血压下降（下降3.3kPa以下）甚至发生昏厥和抽搐为标准进行观察，术后将负压瓶内容物以滤勺过滤后，用量杯测量出血量，并进行比较，麻醉医生对4组无痛人工流产患者通过麻醉监护仪监测受术者在注药前、注药后、术中、术后的血压、心率、呼吸及血氧饱和度（SpO2）等。 1.8 统计学方法 计数资料采用Ridit检验，计量资料采用F检验。 2 结果 2.1 各组对象年龄 孕产次、孕龄无明显差异，4组的各项麻醉指标见表1。各组在镇痛效果、术后清醒时间、药物不良反应等方面差异均无显著性。麻醉诱导时间C、D组略长于A、B组（0.01P0.05）。 2.2 手术经过及术后情况比较 见表2。宫颈情况、术中出血量、术后出血天数、人工流产并发症等方面差异均无显著性（P0.05)。 2.3 麻醉监测结果 见表3。经麻醉监测仪监测受术者心率、呼吸、SpO2、收缩压、舒张压等各项生命体征，经统计学处理，差异无显著性（P0.05)，因持续低流量吸氧并保持呼吸道畅通，因此受术者的SpO2均维持在100%，无明显波动，故未列入表中。 表1 各组麻醉时情况比较（略） 注：C、D组的麻醉诱导时间与A、B组相比较，0.01P0.05 表2 各组术中、术后情况比较（略） 表3 各组无痛人工流产麻醉监测结果（略） 3 讨论 人工流产是意外妊娠的补救措施，在无麻醉状态下施术时受术者比较痛苦，这种流产术引起的痛苦及并发症一直受到妇科领域的关注。多年来人们尝试过多种人工流产手术麻醉方法，主要有耳针、利多卡因宫颈注射等局部麻醉方法。虽有一定的镇痛效果，但未能达到完全减弱受术者痛苦的目的。随着静脉麻醉用药的不断改进，静脉麻醉下的无痛人工流产已成为目前最为简便、有效、不良反应少、