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围生儿死亡65例分析 作者：刘金霞 单位：北京市怀柔区第一医院妇产科 【摘要】 分析围生儿死亡变化趋势、死亡原因，了解死因差异。方法 回顾性分析1998～2006年怀柔区第一医院65例围生儿死亡资料及其中29例尸检结果，对围生儿死亡百分比、死因构成、死因顺位进行比较。结果 9年间围生儿死亡率无下降趋势，平均死亡率为63.7/万，平均尸检率为41.5%。死亡原因排序为畸形、脐带因素、早产、缺氧性因素，其中死胎中以脐带因素为主。结论 加强围生宣教，尤其对流动人口管理。鼓励和争取尸检，对提高围生儿死亡诊断水平及完善预防措施十分重要。 【关键词】 围生儿 死亡 尸检 围生期保健 本文对我院1998～2006年65例围生儿死亡及29例尸检结果进行回顾性分析，皆在查找原因并进行死因顺位，为死亡诊断及预防措施提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集1998年1月至2006年12月在我院产科、新生儿科死亡的围生儿共65例为研究对象。 1.2 方法 按照围生期1标准:从妊娠满28周(即胎儿体重ge;1000克或身长ge;35cm)至产后1周内的死亡围生儿。包括死胎、死产、.新生儿死亡、.畸形引产。围生儿的死亡诊断依据尸体解剖，未尸检者则综合临床表现、体征、超声检查等判断，将死亡结果进行回顾性分析。 2 结果 2.1 围生儿死亡率 1998～2006年围生儿死亡率为0.59%(7/1182)，0.87%(10/1147)，0.28%(3/1055)，0.67%(6/896)，0.46%(5/1092)，0.60%(4/665)，0.885(11/1248)，0.56%(7/1257)，0.72%(12/1658)。9年合计死亡率为0.64%(65/10200)。 2.2 围生儿死亡构成比 见表1。表1 围生儿死亡构成比表2 围生儿主要死因顺位 2.3 死亡胎儿与孕周、产检次数及胎儿数量的关系 65例死亡围生儿中，男性35例，占53.8%(35/65)，女性30例，占46.2%(30/65)；孕周le;37周43例，占66.2%(43/65)，孕周gt;37周22例，占33.8%(22/65)，其中13例新生儿死亡中le;37周11例，占84.6%(11/13)，孕周gt;37周2例，占15.4%(2/13)；未做过产检的8例，占61.5%(8/13)，全部为外地流动人口；产检次数1～4次5例，占38.5%(5/13)；体重le;2500g者11例，占84.6(11/13)，体重gt; 2500g者2例，占15.45(2/13)；单胎孕妇10例，双胎孕妇3例，其中2例孕妇双胎均死亡，1例孕妇仅1胎死亡。1998年至2006年平均尸检率为44.6%(29/65)。尸检的病例中，死因依次为畸形15例、胎盘因素6例、宫内窒息5例、肺部疾患2例、感染性疾患1例。畸形中以体表畸形6例、神经管畸形5例、泌尿系统畸形3例、循环系统畸形1例。见表2，综合死因顺位依次为畸形30例、脐带因素17例、肺部疾病9例、母体因素2例、 胎盘因素1例、其他2例。母体因素致死的2例中，1例为妊娠高血压疾病，另1例为妊娠期糖尿病。胎儿并发症中以畸形为主，依次为体表畸形、神经管畸形、泌尿系统、循环系统、呼吸系统、新生儿发生呼吸窘迫综合征8例，其次为感染，都是新生儿死亡的好发因素。 3 讨论 3.1 加强产前检查，防止妊娠并发症 随着围生医学的发展，围生保健工作越来越受重视，围生儿死亡率本应成下降趋势，但受多种因素影响。本资料显示1998年至2006年围生儿死亡率无下降趋势，围生儿死亡中死胎数最多，占46.2%(30/65)，其次为畸形引产、新生儿死亡。死产和新生儿死亡因胎儿监护和新生儿治疗水平提高而有所控制。而死胎的产生则多是在入院前不同孕周出现胎动消失后才入院，失去治疗机会所致。从本文资料看，在体重lt;2500g (84.6%)、孕周le;37周(84.6%)、产检次数le;4次（38.5%），未做过产检8例，全部为流动人口，流动人口的死亡胎儿比例明显增加，特别是合并有母体因素并发症者更应引起重视。因此，增加产前宣教，定期产检，加强流动人口管理，及时治疗和适时终止妊娠，有可能挽救胎儿生命。尤其强调的是，随着经济的发展，流动人口的增加，对流动人口的管理应重点加强。本资料显示，13例新生儿死亡中，从未做过产前检查8例，全部为流动人口，占61.5%。 3.2 尸检能确定相当数量的围生儿死亡原因 由于传统观念的影响，我国围生儿尸检率一直很低。本文29例尸检中，畸形(包括畸形引产)、胎盘因素、宫内窒息占死亡的首要原因，其中与临床不符的2例，包括不易觉察的内脏畸形1例，肺出血1例。这些临床误诊病例都是由于病变位置较深，缺乏特异性的症状和体征，耽误临床早