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地诺前列酮用于足月妊娠引产的护理体会 【关键词】 地诺前列酮;足月妊娠;引产;护理地诺前列酮(普贝生)是一种较理想的足月妊娠引产药物，主要作用于宫颈结蒂组织，软化宫颈，从而有效促进宫颈成熟和内源性催产素的敏感性。在促宫颈成熟的基础上机械性地扩张宫颈。临床应用安全、有效。笔者2008年1月～2009年4月对42例使用地诺前列酮引产的足月妊娠的产妇进行观察和护理，提高了地诺前列酮使用的效果，降低了剖宫产率。现将临床效果观察及护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2008年1月～2009年4月对选择有阴道分娩适应证无引产禁忌证，愿意接受阴道分娩方式的单胎头位孕妇42例，年龄22～37岁，平均28.2岁，孕周39～42+2周，平均41.1周，其中经产妇22例。宫颈Bishop评分le;6分。 1.2 适应证和禁忌证：适用于妊娠足月时促宫颈开始成熟和(或)继续成熟，宫颈Bishop评分le;6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌证者。不可用于已开始分娩时、已破膜时、正在给催产素时及当患者不能有持续性强宫缩时(如瘢痕子宫、胎先露异常等)及盆腔炎患者、对PG过敏者、多胎妊娠者等。 1.3 给药方法：将刚从冰箱(-10～-20℃)中取出的地诺前列酮(普贝生)栓剂1枚置于阴道后穹窿深处，使用少量润滑剂以助放置。为确保栓剂放置适宜，将其90deg;放置使其横置在穹窿处。留2～3cm终止带在阴道口处，以便取持。放入后，确保患者卧床休息20～30min。卧床30min后便可随意走动。一般于12～24h内取出，若有特殊情况应及时取出，如自然破膜、强直性宫缩、胎儿宫内窘迫等。 1.4 不良反应：反应通常与PG制剂阴道给药有关。有报道在PG制剂阴道给药期间可有非特异性胎儿窘迫;子宫活性增强和子宫收缩过强引起急产和胎儿窘迫，偶有胃肠道反应，如恶心、呕吐及腹泻。 1.5 结果：42例产妇中，32例单次用药，1例24h后重复给药1次，5例用药12h后取出，给予缩宫素2.5U引产。阴道分娩31例，占74%，剖宫产11例，剖宫产率26%。剖宫产原因:活跃期停滞，胎儿宫内窘迫，引产失败。其中产后出血3例，占7%。急产5例，占12%。新生儿Apgar评分，1例1分钟分评7分，5分钟评分10分，其余的均为10分(1～5min)。其中羊水Ⅱ度污染1例，Ⅲ度污染5例。 2 护理 2.1 全面了解病史，严格掌握引产指征：普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟，不可用于有规律宫缩、已临产、胎心异常、阴道流血、有宫颈手术史、对PG制剂过敏、多胎妊娠、给缩宫素的同时、有多次足月顺产史及难产或创伤性分娩史等。对以前有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用。放药前孕妇的选取非常重要，选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率。 2.2 加强心理护理，给予产妇人文关怀：普贝生因价格相对较高,患者对其期望值很高，使用前要征求产妇的意见，并告知用药的益处及可能出现的不良反应，只有当产妇及家属同意后才可使用。同时还需向产妇及家属讲明使用该方法引产，不能保证绝对的阴道分娩，让她们有思想准备，防止出现失望、沮丧的不良情绪。有的产妇使用普贝生后引产未成功,就不肯配合医生的治疗。在临床护理中，医护人员要热情平和，耐心询问产妇的感觉，消除其恐惧心理，细致的进行心理疏导。要在每个环节通过关爱、倾听、体贴、照顾体现人文护理理念。要注意语言技巧，结合经普贝生用药引产未成功后改用其他试产方法成功的实例，使产妇增加顺产的决心。 2.3 用药时的护理：普贝生须储藏在-10～-20℃的冰箱里，取出后立即使用。用药前先进行宫颈评分。孕妇取屈膝仰卧位，碘伏消毒外阴，无菌操作下将普贝生置于阴道后穹隆，待普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹隆处方可下床活动，以防脱落，记录具体置药时间。 2.4 用药后的观察和护理 2.4.1 有子宫收缩过强导致子宫破裂的可能：应严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间。于孕妇腹部触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉判断。一旦发现宫缩过强，通知医生拉出终止带取出药物。对宫缩强烈、剧痛的产妇，除心理安慰外，还要严密观察其生命体征、宫缩强度、频率，监测胎心，了解宫口扩张程度、速度及阴道出血量等，或给予25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，以缓解宫缩。不建议使用催产药物的患者使用普贝生，防止子宫收缩过度。若子宫收缩过强有破裂可能，应立即实施剖宫产。 2.4.2 有急产的可能：本组有5例急产，一旦产妇有正规宫缩，就应进入待产室待产。应严密观察宫缩情况，并根据产妇的主诉和宫缩情况，及时行肛门指检，了解宫颈成熟及宫口开大情况。应加强可能发生急产的意识，要比普通产程观察更加严密。提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。急产对产妇及胎儿、新生儿都有严重的影响，如产道裂伤、产后出血、产褥感染、胎儿宫内窘