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城市医院产权改革中的一些设想 【关键词】 ,,医院改革；错位设置；产权改革；治理结构 城市医院产权改革中的一些设想(pdf) 摘要： 目前，推进医疗体制改革是我国深化改革进程中的一个重点和难点，而城市医院产权改革更是这个难点中的难点。现有的城市医院体制已经被实践证明是失败的，是造成看病贵、看病难这一社会问题的重要原因。医院必须进行产权制度改革和配套的治理结构改革，建立起错位设置的城市医院体系，让公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院各司其职，给不同需求的患者相应的选择。为了达到这一目的，需要将现有国家财力无法支撑的公立医院进行改制，通过合适的途径转变为私立非营利性医院和私立营利性医院，同时建立起与各自产权模式相适应的治理结构。 关键词： 医院改革；错位设置；产权改革；治理结构 目前，推进医疗体制改革是我国深化改革进程中的一个重点和难点，而城市医院产权改革更是这个难点中的难点。现有的城市医院体制已经被实践证明是失败的，是造成看病贵、看病难这一社会问题的重要原因。 1 医院改革的方向和存在的误区 1.1 当前我国医院改革的方向 长期以来我国作为典型的计划经济国家，国家发展和民众生存都由国家计划统一安排。对患者的就医采取由国家全部包下来的做法，即患者统一到国家公立医院就诊，医疗费的全部或大部分都由国家负担；公立医院的全部开支也全部由国家财政予以支出。在计划经济时期这种模式应该是正确的，但在当前社会已经进入市场经济的情况下，这种模式已经不再适用了。 公立医院需要改革已经是一个毫无争议的问题，但如何进行改革，却有不同的理解。传统观点认为，公立医院就是为整个社会的所有患者提供医疗服务的机构，必须保持公立医院一统天下，并且将公立医院做大做强，以应对外资医院和私立医院的竞争。直到今天，公立医院仍然占据了我国医院总数的95％，其中聚集了我国医学界最好的人才资源和拥有一流的医疗设施。 正是由于我国传统医疗机构体制的建立基于上述对公立医院不正确的理解，以至造成患者到医院就诊怨声载道，有人抱怨医院没有一个好的医疗环境，一流的公立医院人满为患；也有人指责医院的医疗费用昂贵以至于看不起病。 作为医院最为吸引病人的是医技精湛的医生和先进的医疗设备。目前我国技术一流的医务人员都集中在公立大医院。公立医院为了吸引更多的患者前往就诊，招募了最为优秀的人才和购置了国内甚至是国际上的最先进设备。而事实上国家财政并没有能力在这种状态下维持所有公立医院的运营，这时医院往往会通过其他途径来创收，以满足招募一流医生和购置先进设备所需的支出。结果是所有去这些公立医院的患者都增加了就医的费用，包括经济条件好的和差的患者，而对一些经济条件差的患者来说，看病贵的情况就凸现出来。同时绝大部分患者选择公立大医院就医，导致这些医院经常是人满为患，服务质量相应降低，经济条件较好的患者就会对医院的服务质量产生不满。可见，社会医疗资源 向公立医院集中正是导致现在看病贵、看病难的原因，所以将公立医院做大做强并不是医院改革的方向。 我国应该建立怎么样的公立医院，现在的理解为在市场经济条件下的公立医院就是国家出资设立，并长期出资维持的医院。公立医院应该定位于对社会生活中一般患者进行救助和对社会公共卫生突发事件进行救助。所谓一般患者即是指患者经济条件一般，同样也是指患者所患的疾病是一般常见病种。 我国目前还处在发展阶段，国家财力有限。国家不可能为所有患者提供低价或免费的医疗服务，国家也不可能向每一位患者提供最优质的服务，即使在发达国家，公立医院也不是当地的一流医院。卫生部部长高强曾经提到：“目前这么多公立医院国家承担不起。结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收……应该通过改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理、转换机制、明确政策，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院”［1］。所以在制定医院改革政策时，应当改变公立医院一枝独秀的现状，对部分公立医院的产权进行改革，倡导多种产权形式的医院共同生存繁荣，并将医院进行错位设置。公立医院只提供最普通的医疗服务，而私立营利性医院可能提供优质医疗服务，私立非营利性医院则介于这两者之间。如果通过政策机制将医院进行错位设置后，公立医院不再是一流的，其人员和设施的配置只是基本的，而私立医院可能在人员和设施的配置上是一流的，可能医疗收费也较公立医院收费要高出一部分，这样患者集中于公立医院就诊现象就能减少，国家对公立医院的负担就能减轻，国家就有能力将有限的财政拨款用来救助更多生活贫困的患者以及应对突发事件的发生。而让私立医院做大做强，就能利用其一流人才和设备为高需求且支付能力较强的部分患者提供优质的服务。这样我们的医疗体系将会变得更为和谐。当然公立医院不做大做强并不是对其作用的忽视，公立医